痛风发作,止痛就行了吗?降尿酸才是根本!

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痛风发作,人们的感受就是痛痛痛,痛“疯”了!这时候人们都会选择消炎止痛,但是,你知道吗?痛风间歇期同样需要消炎止痛治疗!痛风分为3个时期(急性发作期、间歇期、慢性痛风石病变期),尽管无非是消炎止痛药或者降尿酸药,但每个时期的治疗策略不尽相同。

作者:中医院风湿内科 黄闰月、陈秀敏、王茂杰、李君霞

专家介绍:黄闰月,广东特殊支持计划人才,国家公派荷兰访问学者,中西医结合博士后、副教授,香港中文大学医学博士,中医院拔尖人才,珠三角中医抗风湿病联盟发起人之一。

痛风不同阶段治疗策略不同

痛风不同阶段治疗策略不同

那么该如何抗炎治疗?

大多数患者都知道急性发作期需要运用消炎止痛药,因为此时症状显著,如足肿如馒头,痛如刀割,彻夜难眠。BUT,DO YOU KNOW? 痛风间歇期同样需要消炎止痛治疗!!为什么呢?大家对于急性期应用消炎止痛药的原因都比较清楚,因为有“痛得要死”的炎症呗!

但并非所有炎症都会导致“扎心”的痛,炎症所引起的疼痛是分级的,我们常用的是VAS评分(视觉模拟评分法):

在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛。间歇期降尿酸治疗引起的炎症很多时候称为痛风小发作,引起轻度的疼痛,有时甚至仅仅稍微觉得有点麻胀不适感而已,但是痛风小发作也是有炎症,当然也需要消炎止痛治疗。

降尿酸治疗诱发痛风复发的主要原理

降尿酸治疗诱发痛风复发的主要原理

降尿酸治疗诱发痛风发作的原理如图所示,降尿酸药物可使血尿酸下降,使血液与关节腔液的尿酸浓度平衡被打破,更多的尿酸会往血液中走,于是就会导致之前吸附在关节腔内的整块痛风结晶溶解,同时产生很多小的痛风结晶碎片,不断刺激关节面,随时可能会导致关节炎症的发生。 因此为了避免因降尿酸治疗导致的痛风复发,有必要联合使用抗炎药物,将炎症扼杀在摇篮中。

接下来如何降尿酸呢?

痛风是尿酸盐结晶沉积在关节腔、肾脏和皮下,导致的急、慢性炎症和组织损伤。痛风的罪魁祸首是尿酸盐结晶,抗炎是治标,降尿酸就是治本了。但是问题是怎么科学降尿酸?

首先强调“降尿酸治疗需贯穿痛风治疗的全过程”。因为降尿酸治疗是一项釜底抽薪的工作。


痛风急性发作期

正如前文所述,在降尿酸的过程中会导致痛风复发,那岂不是痛上加痛,为何还要降尿酸呢?在2012年的国际指南中首次提出来在痛风急性发作期的时候建议同时采用降尿酸治疗,大量的研究证实越早降尿酸获益越大。必须指出的是,急性期使用降尿酸的前提是必须规律服用抗炎药物。然而我国的大多数医生则认为降尿酸是一项慢工程,没有必要冒着诱发痛风复发的风险在急性发作期使用降尿酸药物。总而言之,越早使用降尿酸药物获益越大,如果你能听医生话,规律合理的使用抗炎药物,那么还是建议同时使用降尿酸药物。

痛风间歇期

痛风间歇期的降尿酸目的主要是使痛风急性发作的频率降低。治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理,逐步调整剂量,避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。主要药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类,需根据病因、合并症及肝、肾功 能选择药物。国内2016年的指南推荐的药物治疗原则见下图:

降尿酸治疗原则

降尿酸治疗原则

慢性痛风石病变期

慢性痛风石病变期应用降尿酸治疗的目的是:

1.不让病情继续进展;

2.使痛风石变软、变小,最终达到清除痛风石的目的。

究竟获益多大了,我们用下面的图表来说明。

痛风石溶解速度与血尿酸水平的关系

痛风石溶解速度与血尿酸水平的关系

上图,横坐标为血尿酸水平,纵坐标是痛风石溶解速度。从上图可以看出,血尿酸水平越低,痛风石的溶解速度越快,两者呈负相关。

#尿酸#痛风
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由长期嘌呤代谢紊乱,血尿酸增高所引起的一种疾病常见表现有高尿酸血症、关节损害等需要通过改变生活方式、药物治疗等控制尿酸水平简介老年人痛风是老年人长期嘌呤代谢紊乱,血尿酸增高所引起的一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。病因是遗传性和(或)继发性尿酸生成过多和(或)排泄减少。临床上痛风多呈发作性,多由疲劳、饱食多餐或感受风寒湿热等诱发。临床典型表现为高尿酸血症、痛风石、关节损害、痛风性肾病。治疗上主要通过药物治疗,急性期可口服秋水仙碱抑制嘌呤代谢,减少尿酸结晶的沉积,减轻炎性反应;症状缓解后可口服碳酸氢钠碱化尿液,口服别嘌醇或非布司他减少尿酸产生,口服苯溴马隆促进尿酸的排泄。经积极治疗后,患者症状可以显著改善,早期治疗一般预后良好。积极治疗尿酸结晶沉积加重,导致关节严重畸形和功能障碍、肾功能减退等[1,2,3],严重影响患者生活质量。症状表现[1,2]:老年人痛风临床常见症状有关节红、肿、热、痛。疾病后期可形成慢性关节炎和痛风结石,关节出现肿胀、变形、功能障碍。累及肾脏,会出现夜尿增多、水肿等表现。诊断依据[2,3]:依据年龄为老年人,有反复关节炎症状,经尿酸检查,尿酸检查结果男性大于7.0mg/dl,女性大于6mg/dl,关节液或痛风石内容物检查为痛风诊断的主要检查方法。如在关节液或痛风石中检测到尿酸盐结晶可确诊。老年人痛风有哪些类型[2]?根据痛风发生的原因,可分为原发性和继发性两大类:1.原发性老年人痛风:常是由于多基因和伴X染色体等遗传性疾病导致的痛风。2.继发性老年人痛风:常是由于酶及代谢缺陷疾病如肌源性高尿酸血症、糖原累积病I型病等,细胞过量破坏如溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗、过量运动以及细胞增殖如白血病、淋巴病、骨髓瘤、红细胞增多症和高嘌呤饮食、过量饮酒导致的痛风。是否具有传染性?否。是否常见[1]?本病常见,老年人痛风发病率大约为0.2%[1]。是否可以治愈[1,2]?本病可治愈。目前痛风能完全治愈,但可以通过饮食和药物改善症状,降低尿酸,尽量使痛风复发。积极治疗患者尿酸结晶沉积加重,会导致关节严重畸形和功能障碍、肾功能减退等。是否医保范围?是。
秒懂健康·首席健康管家李斌副主任医师中国中医科学院西苑医院
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