它！

分级诊疗、双向转诊是医改的核心内容之一，旨在通过合理分配医疗资源，缓解医疗资源紧缺矛盾。然而，在现实中，这一制度却面临诸多挑战。

首先，首诊问题成为难题。许多患者倾向于前往大医院就诊，而基层医院首诊制度却难以落实。这导致大量患者涌入大医院，加剧了医疗资源紧张。

其次，患者对基层医院的信任度不足。许多患者认为基层医院技术实力不足，宁愿承担高昂的医疗费用，也要前往大医院就诊。

此外，上级医院也存在顾虑。如果只接收疑难杂症，门诊量将大幅下降，医院运营将面临困难。

基层医院也面临难题。一方面，收入来源有限，医生风险高，导致医生不愿接收手术患者；另一方面，基层医院对康复期病人需求不足，导致转诊困难。

为了解决这些问题，需要制定明确的分级诊疗标准，加强基层医院建设，提高患者对基层医院的信任度，并加强上下级医院的合作。