慢性咳嗽背后五大“元凶”

随着冬季的到来，许多人都开始出现咳嗽的症状，其中一部分人咳嗽时间超过3周以上，胸部X线甚至CT检查均无异常。这类患者被称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。

慢性咳嗽的误诊误治率较高，许多患者滥用抗生素治疗，但单纯使用止咳药物或滥用抗生素不仅疗效不佳，甚至会加重病情，并引起抗生素耐药。因此，明确慢性咳嗽的病因诊断，针对病因进行治疗至关重要。

广州呼研所近期完成的一项慢性咳嗽病因诊断研究表明，发现前5位的咳嗽病因分别是：嗜酸细胞性支气管炎、鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、胃食管反流，这些疾病占慢性咳嗽病因的77%。

一、嗜酸细胞性支气管炎

嗜酸细胞性支气管炎是一种常见的慢性咳嗽原因，主要症状为刺激性干咳，白天或夜间均可出现，偶尔有少许黏痰。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。

诊断嗜酸细胞性支气管炎需要进行诱导痰细胞学检查，检测痰中的嗜酸细胞是否增高。治疗方面，吸入性激素可有效缓解症状。

二、鼻后滴漏综合征

鼻后滴漏综合征是另一种常见的慢性咳嗽原因，主要症状为白天咳嗽，入睡后较少咳嗽。除了咳嗽、咳痰外，患者还可能出现咽喉部滴流感、口咽异物感、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

鼻后滴流综合征在临床上容易漏诊和误诊，主要原因为医师缺乏对鼻后滴流综合征的认识。治疗方面，可给予鼻后滴流综合征的特异性经验治疗。

三、咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性咳嗽原因，主要症状为夜间或凌晨咳嗽，同时可能伴有感冒症状，如打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞等。

诊断咳嗽变异性哮喘需要进行支气管激发试验，治疗方面，抗炎及支气管扩张药物可有效缓解症状。

四、变应性咳嗽

变应性咳嗽是一种常见的慢性咳嗽原因，主要症状为干咳，没有痰，总是感觉喉咙发痒。

诊断变应性咳嗽需要进行鼻分泌物细胞学检查和气道反应性测定。治疗方面，糖皮质激素、抗过敏药物、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂和茶碱类药物可有效缓解症状。

五、胃食管反流

胃食管反流是一种常见的慢性咳嗽原因，主要症状为烧心、返酸、嗳气、剧烈性呛咳、气急、气喘等。

诊断胃食管反流需要进行pH电极的24小时监测。治疗方面，质子泵抑制剂抑制胃酸分泌和促胃动力可有效缓解症状。