湘雅医院腹腔镜下ALPPS手术成功救治3例晚期肝癌患者

　　2015年1月7日，中南大学湘雅医院对外宣布：该院肝胆肠中心龚连生教授领衔的团队在腹腔镜下采用肝实质离断联合门静脉结扎二步法肝切除术（简称ALPPS），成功为3例晚期肝癌患者实施手术。39健康网获悉，目前3位患者术后恢复顺利，龚连生教授同时也表示，患者如果两年内不复发，有希望长期存活。

腹腔镜下ALPPS第一步手术术中

　　什么是联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术？

　　据了解，ALPPS术式于2012年在德国首创，正式名称为“联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术”，是晚期肝癌的根治性手术。但在腹腔镜下实施这一手术难度极大，对医生的腹腔镜技术要求极高，在全世界范围内成功报道病例数较少。该例手术的成功，标志着湘雅医院在晚期肝癌的根治性手术方面达到国际先进水平。

　　龚教授介绍，手术首例患者因右上腹胀痛不适就诊，诊断为“右肝巨大肝癌”，因肿瘤体积巨大，辗转多地求医无果，遂来湘雅医院求医。经诊断发现患者为右肝原发性巨块型肝癌，合并肝硬化，双肾结石并左侧输尿管结石，左肾积水；且肿瘤紧邻第二肝门，侵及门静脉右前支，向后方压迫肝后下腔静脉。经认真评估，认为手术切除难度极大，稍有不慎便容易损伤重要血管引起术中大出血，危及生命。

联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术

　　“由于错过了最佳手术时机，必须精准判断肿瘤体积及手术切除范围。”龚连生教授表示：“为此我们联合放射科等科室重建了患者的3D肝脏模型，准确测量肝脏体积，并合理设计切除范围，对残肝体积进行了准确的计算和评估。”

　　经专家组全面评估，决定为患者实施腹腔镜下肝实质离断联合门静脉结扎二步法肝切除术。10月9日，由龚连生教授、王渊璟副教授、刘刚医师、翟登高医生等组成的手术组顺利为患者实施了第一期手术，术中于腹腔镜下结扎门静脉右支，同时将肝左右叶彻底劈离，出血量控制在1000ml以内。术后患者恢复顺利，术后第6天肝功能各项指标基本正常，术后第12天复查CT发现残肝体积占标准肝体积达50.3%！

　　10月23日，龚连生教授团队为患者实施了第二期手术，完整切除了右肝巨大肿瘤。经60病室精心护理，患者恢复顺利，术后三天即下床活动，肝功能并未出现急剧恶化，转氨酶及胆红素在术后第二天达到高峰后逐渐下降，腹腔引流管引流腹水量在术后第五天降至每日100ml以下，手术圆满成功！术后病检示右肝中低分化肝细胞性肝癌，单个肿块，最大径超过15cm，切缘未见癌！患者重获新生！

　　“在第一阶段手术中，术者在腹腔镜下操作，结扎右侧门静脉，切断右侧肝门静脉的血液供应，再将患者肝脏的左右叶彻底劈开，去除左右肝之间的交通支”。龚连生教授表示，患者的右侧肝脏因为门静脉血液供给被阻断而萎缩，同时，左侧肝脏由于过量的血液供给而短期内迅速增大。等到左侧肝脏增长到一定程度后，医生对病人进行第二阶段手术，切除右肝肿瘤。“这样所有的肝脏肿瘤全部就切除了”，龚教授说，患者肝癌合并肝硬化，一般不能一次性切除肝脏面积在50%以上，若超过60%功能衰竭的几率将明显增加，通过新型肝脏分步切除术（ALPPS术），可以保障患者的肝功能快速恢复和生命安全。要想完整、彻底的切除肝脏上巨大肿瘤，同时合理设计切除范围，尽可能保留剩余肝脏功能，患者精准肝脏3D模型的建立的发挥了巨大的作用。（通讯员：武海亮、刘刚）