肝硬化临床表现

肝硬化是一种常见的慢性肝病，其发展过程可分为代偿期和失代偿期。代偿期肝硬化患者通常没有明显的症状，仅在肝活检或手术时被发现。而失代偿期肝硬化患者则会出现一系列明显的症状和体征，如食欲减退、乏力、腹胀、腹痛、腹泻、体重减轻、出血倾向、内分泌失调等。

一、代偿期肝硬化

代偿期肝硬化患者通常没有特异性症状，常见的症状包括食欲减退、乏力、消化不良、腹泻等。这些症状与慢性肝炎相似，需要通过肝脏病理检查进行鉴别。

二、失代偿期肝硬化

1. 症状

（1）食欲减退：为最常见的症状，常伴有恶心、呕吐。

（2）乏力：早期症状之一，程度自轻度疲倦到严重乏力不等，与肝病活动程度一致。

（3）腹胀：常见症状，可能由低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大引起。

（4）腹痛：常为肝区隐痛，可能与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可能因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。

（5）腹泻：较普遍，常与肠壁水肿、吸收不良和肠腔菌群失调有关。

（6）体重减轻：为常见症状，晚期患者伴腹腔积液及浮肿时体重减轻不明显。

（7）出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。

（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退、男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化患者的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭患者常发生低血糖。

2. 体征

患者常呈慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至在脐周静脉突起形成水母头状，静脉上可听到静脉杂音。黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。1/3患者常有不规则发热，与病情活动及感染有关。胸腔积液、肝性腹腔积液、下肢水肿常发生在晚期患者。

肝脏在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及。35%～50%患者有脾肿大，常为中度，少数重度。

3. 并发症的临床表现

（1）食管胃静脉破裂出血：急性出血死亡率平均32%，是肝硬化较为常见和严重的并发症。患者出现呕血、黑粪，严重者休克。

（2）自发性细菌性腹膜炎：住院的腹腔积液患者中发生率为10%～30%。常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数患者伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。

（3）原发性肝癌：进行性肝肿大，质地坚硬如石，表面结节状。

（4）肝肾综合征：顽固性腹腔积液基础上出现少尿、无尿以及恶心等氮质血症时的临床表现。临床有两种类型：I型，进展性肾功能损害，2周内肌酐成倍上升；Ⅱ型，肾功能缓慢进展性损害。

（5）肝肺综合征：终末期肝病患者中发生率为13%～47%。患者可出现杵状指、发绀、蜘蛛痣。

（6）肝性脑病：扑翼样震颤、谵妄进而昏迷。

（7）门静脉血栓形成：发生率10%，如血栓缓慢形成，可无明显临床症状。如突然发生急性完全性阻塞，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血及休克。脾迅速增大伴腹腔积液迅速增加。

综上所述，肝硬化早期表现隐匿，晚期临床表现可以归结为：

①门脉高压的表现，如侧支循环、脾肿大、脾功能亢进、腹腔积液等；

②肝功能损害所致的蛋白合成功能降低（包括白蛋白、凝血酶原）、黄疸、内分泌失调及皮肤表现等；

并可出现并发症相关的临床表现。

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