乳腺癌治疗分“期”“型”

　　   乳腺癌是女性疾病中的最为常见恶性肿瘤，不少女性都谈“癌”色变。据统计，在世界范围内，每年新发乳腺癌的病例超过150万，而我国这一数字也上升到20万，特别是随着这几年来，我国女性生活饮食习惯的“西方化”，乳腺癌的发病率逐年升高，已成为威胁女性健康的“头号杀手”。

　　中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科王树森教授表示，在我国，乳腺癌发病率在经济发达地区比经济欠发达地区高，城市比农村高。其中，中年女性的发病率增长最快。据统计，西方国家女性乳腺癌的高发年龄段是50～60岁，在我国，则提前为40～50岁。

　　初潮早、 绝经 晚 易得乳腺癌

　　“目前关于乳腺癌的发病原因，尚不完全清楚。但从临床分析来看，还是能总结出很多高危因素。”王树森教授表示，首先要考虑年龄，随着年龄的增长，女性患乳腺癌的几率也越来越大，我国40～50岁的女性更加需要注意。

　　其次，有乳腺癌家族史的女性要小心，调查发现，有5%～10%的乳腺癌是家族性的，特别是直系亲属（一级直系亲属：姐妹、母亲）中，如有患乳腺癌的，那么这个家族就属于高危人群，患病风险比普通人群明显增加。

　　此外，初潮早，停经晚也是高危因素之一，初次月经在12岁以前，停经在55岁以后的人群属于高危人群。单身、晚育、未哺乳、高脂肪饮食，肥胖、长期压力大、心情抑郁、滥用雌激素药物、出现不典型增生等都会增加女性患乳腺癌的几率。

　　自检+每年健康体检筛查 有助于早期发现乳腺癌

　　由于缺乏对乳腺癌自查自检的意识，我国女性乳腺癌的早期诊断率相对较低，而美国80%以上的乳腺癌确诊时为早期。王树森教授指出：“其实乳腺作为一个浅表的器官，不像肺癌、肝癌，它是可以通过自检早期发现肿块，一般来说，月经来潮后第9～10天是乳腺自检的最佳时间。”

　　女性可在洗澡时对着大镜子进行乳房自检，观察乳房外观，注意看看双侧乳房是否对称，轮廓有无异常，皮肤是否有凹陷、颜色是否异常、有无橘皮样等改变。然后触诊，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，仔细全面地检查是否有肿块，并压迫乳晕，看是否有液体排出，触摸腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。需要注意的是，不要用指尖压或挤捏，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做检查。

　　光养成自检的好习惯还不够，仍有可能因个人手法不正确而贻误病情。此外等真正摸到肿块，可能已经有两公分或以上了，所以想要尽早发现小于2公分的肿块，每年定期专科乳腺检查必不可少，一般情况下，建议20～40岁的女性每3年到医院做一次乳腺检查，40岁以上和有癌家族史的女性每年检查一次。在乳腺门诊检查时，医生会在了解病史后，首先进行手检，检查双侧乳腺。此外，常常还会结合影像学检查，包括彩超、乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相），必要时也可进行乳腺磁共振检查。

　　王教授提醒道，对于中国女性来说，由于乳房相对欧美女性较小，质地也比较致密，乳腺彩超更为理想，钼靶是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，但不建议35岁以内的女性常规使用。

　　得了乳腺癌该怎么治？分期型

　　由于BRCA1/BRCA2被大家所熟知，高危人群提早进行基因检查不失为一个好的选择，而一旦BRCA突变，医生会根据风险高低提早进行预防措施，可进行药物预防或手术预防，降低乳腺癌的发生。

　　一旦患上乳腺癌后，也不需要恐慌，相对于其它的实体肿瘤，对于早发现、早诊断的乳腺癌，大部分都是可以治愈的。治疗乳腺癌常用的方法有手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗等。现代医学研究发现，综合治疗是提高乳腺癌患者生存率的保证。

　　值得注意的是，在治疗前一定要先进行准确的病理检测，再确定下一步的治疗方案，否则容易出现治疗过度或不合理治疗。根据患者的个体情况进行合理的分类型治疗，才能事半功倍，尽可能地延长生命，提高生命质量。

　　乳腺癌手术现在越做越小

　　“上个世纪60年代以前手术是越做越大，直到60年代发展到顶峰，一个乳腺癌患者要做什么样的手术呢，不仅要做乳房切除，腋窝淋巴结清扫，有的患者还要做锁骨上淋巴结清扫，有些患者还要开胸做内乳区淋巴结清扫，甚至有些患者需要把肋骨切掉。”王教授说道。但是随着医学的发展，专家发现手术即使做得再大还是有部分患者会出现复发转移，人们逐渐意识到单纯的靠手术是不可能治好所有的乳腺癌患者。

　　通过医学研究，乳腺癌是一种全身性疾病，要做局部治疗的手术还要配合全身治疗，基于这样的认识，现在手术越做越小，有的患者是可以保乳房的，有的患者不仅可以保乳房还可以保腋窝，腋窝也不需要清扫（发生水肿的几率会降低），当然手术的进步得益于全身治疗的进步。

　　乳腺癌化学药物约二十种

　　化疗现在是越来越复杂，又越来越多，对于肿瘤来说，特别是实体瘤，肠癌可能就三四种药，但是乳腺癌的化疗药物约有二十种，选择起来就非常的复杂，到底应该选择哪种药？这么多方案选择哪种方案？王教授表示，要考虑病人分期分型，以及病人的身体状况以及有无其它伴发疾病，等等这些因素都会影响到一个医生对患者选择化疗药物的决策。

　　保乳手术的患者要做放疗

　　放疗简单来说就是射线照射局部的治疗手段，不是所有的患者都需要做，但是保乳手术的患者是需要做的，保乳手术在降低手术范围的前提下要有放疗这样的保证，此外对于出现淋巴结转移，对有肿块比较大的等等的情况，放疗也要做，对于晚期患者出现骨转移、脑转移的，放疗也是很好的姑息措施。

　　HER2是阳性的患者需考虑靶向药物

　　靶向治疗顾名思义就是针对靶点，要找到这个靶才能去做，患者适合这个靶才做，而对于乳腺癌治疗，我们常看的就是HER2这个“靶”，只有HER2阳性的患者才适合抗HER2靶向药物治疗，目前HER2是阳性的患者所占比例在25%左右。当然现在还有更多的靶向被开发出来，不断的有新的靶被发现，有新的靶向治疗被临床使用。

　　六成乳腺癌患者适用于内分泌治疗

　　激素受体阳性的要接受内分泌治疗，在国外大概80%的乳腺癌患者都是激素受体阳性的，在中国这一比例大概是60%。“在这所有的系统性治疗当中，内分泌治疗是排在第一位的，它的获益会比化疗好，比靶向好。”王教授表示，但内分泌治疗影响的因素也很多，首先要判断这个患者是不是要做内分泌治疗，然后要考虑接受什么样的内分泌治疗。

　　内分泌治疗的选择要看患者是绝经前还是绝经后，为什么会有那么大的差异，因为绝经前和绝经后女性体内雌激素的来源是不同的，绝经前的女性雌激素的来源是由卵巢分泌的，而绝经后的女性雌激素的来源是由体内的雄激素转化而来，因为雌激素的来源不同，所以内分泌治疗选择差异也是巨大的，这也是为什么医生会反反复复的询问患者什么时候不来月经，要做激素水平的监测的原因。

　　内分泌治疗使用的时间，以前认为吃1年就好，比不吃的好，后来发现两年比1年好，后来又发现5年比2年还好，在两年前，大多数认为早期乳腺癌患者使用内分泌治疗作为辅助治疗只需要吃5年就可以了，但是目前又有更大的科学研究结果显示，10年会比5年还好。“并不是所有的患者都需要吃这么长时间，医生一定会根据你激素受体水平表达的高低，比如同样是激素受体阳性的患者，有的人只是10%的细胞阳性，有的人是95%的阳性，那在内分泌治疗中获益是有很大的差异的，有的患者有淋巴结转移，有的患者没有淋巴结转移，有的患者年轻，有的患者年纪比较大等等，这些都是医生考虑患者使用多长时间的内分泌治疗药物的考虑因素。”王教授表示。（通讯员：黄金娟、欧晓芳）