激光治疗前列腺增生新进展

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  4月26日,由广州男科医院、广东优生优育协会联合主办,台北医学大学市立万芳医院协办的“2014年第六届海峡两岸男科峰会暨钬激光微创手术高峰论坛”在广州召开,广州男科医院梁坚教授分享了激光治疗前列腺增生新进展。

  梁坚教授介绍,最早出现的治疗前列腺增生(BPH)的激光是1992年Costello用于治疗前列腺增生的钕钇激光。但由于钕钇激光组织穿透比较深,术后尿路刺激症状和持续的排尿困难严重,未能临床推广。

  近20年临床的治疗前列腺增生的激光包括绿激光、钬激光、铥激光、半导体激光、波力激光、红激光、纳米激光。

激光治疗前列腺增生新进展

  绿激光

  2007年,我们开始使用80W绿激光PVP手术。为波长连续性激光,可对前列腺组织造成汽化效应。故而应用绿激光治疗BPH可行光选择性前列腺汽化术 PVP。激光的穿透深度仅0.8 mm,相对于钕钇激光的穿透深度更浅,因此大大提高了手术的精确度,术后并发症更少。

  手术安全出血极少但汽化组织深度有限,术后最大尿流率、残余尿量明显改善。但是术后出现排尿困难或尿急者较多,术后膀胱颈挛缩狭窄也较多见。以往对于体积>80 ml的前列腺,使用80W或120W绿激光行PVP术时间过长,如今,用180W绿激光搭配新型MoXy光纤以提高PVP手术的效能。

  钬激光

  钬激光为接触式激光,波长为2100 nm,组织穿透深度仅0.4mm。以水为发色团。激光以脉冲形式发射,高能量的激光脉冲可形成剧烈膨胀并破裂的蒸汽气泡,瓦解前列腺组织,可用于前列腺汽化切除术(HoLAP)和剜除术(HoLEP)

  钬激光前列腺剜除术已成为主要的术式,模拟开放外科手术可将前列腺在外科包膜下摘除。HoLEP术式通过随访证实长期有效性;HoLEP与开放(OP)相比,二者术后尿动力学指标改善相似,均有良好的治疗效果。HoLEP有留置导尿管时间短,住院时间短,输血率低等优势;HoLEP手术时间较开放手术长。

  由此认为,HoLEP是治疗前列腺体积>100 ml BPH的理想方法。

  铥激光

  铥激光为接触式激光,波长2013 nm。目标发色团为水分子,由于激光穿透能力仅0.2 mm,故被照射组织可被迅速汽化。由于组织汽化比例高,可用于前列腺汽化切除、前列腺汽化剜除和夏术阶等铥激光前列腺剥橘式切除术。

  通过随机对照试验比较,前列腺汽化切除(ThuVaRP)和TURP二者在IPSS、生活质量、术后最大尿流率上差异均无统计学意义。前列腺汽化切除组术后随访1年,有0~7.1%需再次手术。

  红激光

  关于980 nm半导体激光的研究较多,这些研究表明,术后可显著改善IPSS和Qmax,并且没有输血的报道。980 nm高密度半导体激光(红激光)和120 W 绿激光在术后6个月的随访中提示:二者治疗效果相当,但红激光治疗组的术中出血率更低(分别为0和13%)。

  总结

  钬激光HoLEP最成熟高效,切除最彻底,最经得起时间检验;绿激光PVP:已获得广泛的认识和接受,安全性高,但远期疗效仍有待高质量的随机对照试验的证实;铥激光、半导体激光:在治疗BPH上的有效性已被认识,但仍需经历更长期的论证。

  激光治疗前列腺增生从凝固、汽化到剜除、激光技术的安全有效,已成为治疗BPH的有效手段。正在逐步挑战传统TURP“金标准”

#前列腺增生
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典型症状为尿频、排尿困难、排尿畅等合并感染或结石时可出现尿频、尿急、尿痛症状可以治愈,大多数通过药物治疗,严重者需手术简介良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)又称为前列腺增生症,是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素,二者缺一可。我国BPH组织学发生率60岁时>50%,且发病率随年龄的增大而增加。男性在45岁以后前列腺可有同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状。典型症状为尿频、排尿困难、排尿畅等,合并感染或结石时可出现尿频、尿急、尿痛症状。前列腺增生可以治愈,大多数可通过药物治疗,尿路梗阻严重者则需手术治疗[1]。症状表现[1]:典型症状为尿频、排尿困难、排尿畅等。诊断依据[1]:依据50岁以上男性出现尿频、排尿困难、排尿畅等临床症状,结合泌尿系超声提示前列腺增生,可确诊疾病。疾病类型:是否具有传染性?是否常见[2]?前列腺增生是常见病。BPH全球发病率高且随着年龄的增长而断升高,美国50岁以上BPH患病率达50%,90岁以上的老年男性则高达90%。我国BPH组织学发生率60岁时>50%,并且随着年龄增长呈现明显上升趋势。是否可以治愈[1]?可以治愈,若症状比较轻,可需要治疗,但需要密切随诊;若症状加重,大多数可通过药物治疗;对于症状严重,存在明显梗阻或有明确并发症的患者,需通过手术治疗。是否遗传?否是否在医保范围内?是
秒懂健康·首席健康管家刘海波主任医师中国医科大学附属第一医院
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