甲状腺急症：棘手的甲状腺危象

甲状腺危象，一种罕见但危及生命的疾病，一直困扰着临床医生。虽然这一疾病首次被描述于1926年，但其诊断与治疗仍然充满挑战。

甲状腺危象主要发生在长期未得到治疗的甲状腺功能亢进患者身上。这些患者可能患有格雷夫斯病、多结节性甲状腺肿或孤立性毒性腺瘤。此外，甲状腺炎或人为造成的甲状腺毒症也可能引发甲状腺危象。常见的诱发因素包括手术、创伤、感染、极端天气、代谢紊乱、药物等。

目前，甲状腺危象的确切发病机制尚不明确。但据推测，血清甲状腺激素水平迅速升高、机体对儿茶酚胺的反应性增强或细胞对甲状腺激素的反应性增强是主要的致病因素。甲状腺危象的临床表现多样，包括发热、心动过速、出汗、中枢神经系统兴奋、情绪不稳定等。严重者可能出现心力衰竭、肺水肿、循环衰竭、昏迷甚至死亡。

诊断甲状腺危象缺乏公认的标准，但Burch和Wartofsky等人提出的评分系统可以帮助临床医生进行鉴别。治疗甲状腺危象需要采取综合措施，包括使用抗甲状腺药物、阻断甲状腺激素作用、改善全身性失代偿状况、寻找并治疗潜在病因等。

抗甲状腺药物如丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑等可以抑制甲状腺激素的合成。阻断甲状腺激素作用的药物如普萘洛尔、糖皮质激素等可以减轻甲状腺危象的症状。此外，血浆去除法、治疗性血浆置换疗法和腹膜透析等也可以降低血清甲状腺激素水平。在治疗过程中，还需要关注患者的电解质平衡、酸碱平衡等。

总之，甲状腺危象是一种严重的疾病，需要临床医生具备丰富的经验和专业知识。只有及时、准确地进行诊断和治疗，才能挽救患者的生命。