肝素类药物作为抗凝药物在临床应用已有近80年的历史,其有效性已被广泛认可。然而,部分患者在应用肝素后会出现血小板降低的情况,严重者甚至可能引发血栓形成、截肢及死亡风险。本文将为您详细介绍肝素诱导的血小板减少症(HIT)的相关知识,帮助您了解如何正确诊断、治疗和预防这一疾病。
一、HIT的病因与发病机制
肝素诱导的血小板减少症是一种免疫介导的血小板减少,其发病机制与血小板4因子(PF4)密切相关。PF4与肝素结合形成复合物,刺激免疫系统产生抗体,抗体与血小板表面特异性受体结合,导致血小板活化、聚集,最终引发血小板减少。
二、HIT的临床表现
HIT的临床表现主要包括:
1. 血小板减少:多数患者血小板计数下降至基线值的50%以上,但通常最低血小板计数≥20×109/L,大部分患者并无严重出血风险。
2. 血栓形成:以下肢深静脉血栓最为多见,其次为肺栓塞、心肌梗死等。
3. 急性全身反应:部分患者可能出现肌肉僵直、寒战、发热、大汗、呼吸困难等症状。
三、HIT的诊断与治疗
1. 诊断:主要依据临床表现、实验室检查和4Ts评分进行综合判断。4Ts评分包括血小板减少的数量特征、时间特征、血栓形成类型以及是否存在其他血小板减少病因。
2. 治疗:一旦确诊或高度怀疑HIT,应立即停用肝素,并采用非肝素类抗凝药物进行治疗。常用的非肝素类抗凝药物包括阿加曲班、比伐卢定、磺达肝癸钠、新型口服抗凝药等。
四、HIT的预防
1. 严格掌握肝素应用的适应症和禁忌症。
2. 仔细观察患者病情,及时发现血小板减少等异常情况。
3. 对于具有HIT高风险的患者,可考虑使用低分子肝素或新型口服抗凝药物。
五、总结
肝素诱导的血小板减少症是一种严重的并发症,需要引起重视。了解HIT的病因、临床表现、诊断与治疗,有助于提高对这一疾病的认识,降低其危害。

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