随着人们对优生优育的重视,“不让宝宝输在起跑线上”的观念越来越深入人心。备孕期间,除了补充叶酸、铁钙等营养素外,妊娠期甲减这一潜在隐患也不容忽视。
如何判断妊娠期甲减?TSH指标是关键
2011年美国甲状腺学会提出,妊娠早期TSH值在2.5-10.0mIU/L之间,或妊娠中晚期在3.0-10.0mIU/L之间,若FT4水平降低或TSH>10.0mIU/L,即可诊断为妊娠期甲减。若TSH介于上述范围但FT4水平正常,则可诊断为亚临床甲减。
由于妊娠期间激素水平变化,甲状腺检测指标也会受到影响,且中国幅员辽阔,各地区孕妇营养状态不同,不能简单根据化验单标注的正常值范围进行判断。我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》明确提出,需要建立不同碘营养地区妊娠特异性TSH参考范围。目前公认的妊娠早期(前12周)TSH参考值上限为4.0mIU/L。特别指出的是,妊娠前三月是宝宝大脑发育关键时期,此时出现甲减会对宝宝造成严重影响,因此建议准妈妈在孕早期进行甲功检测,尽早判断是否存在甲减。
妊娠合并甲减危害大,治疗需谨慎
国外研究发现,未经治疗的妊娠甲减,其子代的智商分值低于正常孕妇子代平均值,行为认知能力评分降低8-10分。妊娠期合并甲减的危害主要体现在三个方面:首先,孕妇更易患流产、贫血、妊娠高血压、胎盘早剥、产后出血等产科合并症;其次,未经治疗的妊娠甲减可导致胎儿早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫综合征等风险增加;第三,甲状腺激素对胎儿大脑发育至关重要,缺乏甲状腺激素会对大脑发育产生严重影响。
妊娠合并甲减或亚甲减的孕妇切勿抱有孕期不能服用任何药物的错误观念。国内外指南均指出,孕早期是进行L-T4治疗的最佳时机,越晚治疗则治疗效果越差,尤其是严重甲减孕妇,必须足量使用,尽快纠正甲减,切不可轻易停药。
建议备孕女性或准妈妈们到内分泌专科就诊,根据TSH水平、孕周数以及甲状腺自身抗体检测结果等指标进行综合评估。妊娠前患有甲减的,调整L-T4剂量,TSH正常再怀孕;妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50%,妊娠后出现甲减:立即L-T4治疗,使TSH尽快达到0.3-2.5mU/L,达标时间越早越好(最好在妊娠8周之内)。每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4,TSH达标后,每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4。
总之,妊娠甲减或亚甲减对孕妇及胎儿均会产生不利影响,准妈妈们应该提高警惕,在孕早期就进行甲功检测,若指标有异常,应该及时咨询专科医生并在医生指导下进行规范治疗,只有这样才能真正做到不让孩子输在起跑线上。

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主治医师
甲状腺外科
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主任医师
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江苏大学附属医院

师爱香
副主任医师
内分泌科