近年来，‘以药养医’的现象在医疗行业日益突出，引发了社会各界广泛关注。这种机制使得医院与药品厂商形成利益共同体，将医疗行业推向了商品销售的深渊，对患者的健康和社会资源的合理利用造成了严重影响。

哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立指出，‘以药养医’机制存在五大弊端。首先，它将医疗行业推向了商品销售行业，导致医疗资源过度集中于药品销售，忽视了医疗服务本身的质量。其次，医院与厂商形成利益共同体，而非以患者为中心，使得医疗资源无法得到合理配置。第三，‘以药养医’机制诱导需求，促使医疗费用不断上涨，造成了大量社会资源的浪费。第四，这种机制增加了患者遭受‘医疗伤害’的风险。最后，‘以药养医’机制为行业腐败提供了滋生的土壤。

针对‘以药养医’机制的弊端，刘远立认为，改革的核心在于建立激励和约束机制。他强调，任何医药卫生体系的绩效好坏都取决于三个主要变量：能力、动力和压力。改革的关键在于激发动力和约束压力。激励机制包括物质性激励和非物质性激励，如补偿机制、职称评定等。约束机制包括硬约束和软约束，如法律法规、行业自律等。

刘远立认为，未来的改革需要给予医疗行业适当的自主权，强化自律责任，提高医疗行业专业素养和职业精神，促进医患关系良性互动，最终让广大患者受益。

此外，刘远立还指出，公立医院改革的关键在于建立激励和约束机制，以实现医疗资源的合理配置和医疗服务质量的提升。他建议，应加强对医疗机构的监管，规范药品采购和使用，提高医疗服务透明度，切实维护患者权益。