孟伟：全国超三成地区实施医保总额控制

随着我国医疗改革的深入推进，全民医保的实现已成为近年来医改的最大成效。然而，随着医保覆盖面的扩大，医保总额控制也成为各地医保面临的一大挑战。据中国医疗保险研究会副秘书长孟伟在2013年医药经济战略峰会上的介绍，目前已有超过30%的地区实施了医保总额控制，实际数据可能更高。

上海市作为最早实施总额控制的城市，早在1999年就开始实施改革。孟伟指出，基金压力大的地区多半会采取总额控制措施。然而，不同地区的实施情况也存在差异。例如，深圳和镇江两地在经济环境和基金环境相似的情况下，却采取了不同的措施：深圳人口年龄结构轻，基金支持强，经济能力强，没有实施总额控制；而镇江则由于人口结构不同，实施了总额控制。

据人保部调研，推行总额控制的地区大约占了30%左右。但孟伟认为，实际数据可能更高，因为地方上报时可能存在误差，导致实际实施总额控制的地区未被统计在内。

此外，孟伟还指出，医保未来发展除强化总额控制外，其方向仍然是保障基本。在基本医疗条件下，对于费用的控制只能通过管理办法来挤出不合理的费用，以保证基本医疗保险的可持续发展。同时，还需要保证费用总额控制的指标合理，包括费用指标和质量指标。

孟伟强调，总额控制的指标科学性和可操作性需要细化，例如计算百分比的标准需要明确。此外，总额控制的管理程序需要公开透明，建立合理适度的激励约束机制，并强化管理。

在论坛中，孟伟还介绍了医保制度的“三纵三横”。其中，“三纵”是指职工医保、居民医保和新农合；“三横”是指基本医疗保险制度、医疗救助制度和补充保障。