淋巴瘤诊疗的几点

恶性淋巴瘤，作为淋巴造血系统肿瘤的一种，近年来在诊疗方面虽然取得了一些进展，但仍面临着诸多挑战。以下根据美国NCCN2008年版淋巴瘤治疗指南，结合临床经验，针对非霍奇金淋巴瘤（NHL）的诊疗提出一些建议，希望能对广大患者有所帮助。

首先，淋巴瘤的典型症状是淋巴结的无痛性、进行性肿大，除非压迫周围器官产生疼痛。因此，对于长期伴有发热、消瘦、盗汗等症状的患者，应提高警惕，及时就医。

其次，部分结外淋巴瘤可能没有明显的浅表淋巴结肿大，而是表现为结外器官的侵犯，如皮肤、鼻腔、骨骼、胃肠道、睾丸、乳腺等。在这种情况下，应及时进行病变部位的组织活检，以明确诊断。

在进行病理诊断时，NCCN指南强调要获取足够的肿瘤组织（完整淋巴结），以确保诊断的准确性。细针穿刺和粗针穿刺活检均不推荐作为淋巴瘤的初次诊断方法。

所有NHL患者治疗前都应进行骨髓活检或穿刺，以明确是否有骨髓受侵。此外，NCCN2008指南还增加了化疗前常规检测乙肝病毒的要求，并建议在高危个体进行丙肝指标检测。对于特殊病例，应在化疗或免疫化疗前进行预防性抗病毒治疗。

PET或PET/CT检查在治疗结束至少3周后进行，化疗后休息6~8周、放疗后休息8~12周。对于残存病变呈阳性者，应再取活检以明确病变性质。

针对弥漫大B细胞淋巴瘤，NCCN2008指南推荐一线治疗方案包括R-CHOP21、R-CHOP14、R-EPOCH等。对于胃MALT淋巴瘤IE期幽门螺杆菌阳性者，可仅给予抗幽门螺杆菌抗生素治疗。外周T细胞淋巴瘤的治疗方案较为复杂，目前尚无肯定有效的方法，可按侵袭性NHL的治疗原则进行，并推荐首选临床试验。

对于复发难治性NHL的治疗，尚没有标准方案。可考虑挽救性化疗、新药应用、分子靶向治疗、造血干细胞移植等多种方法。