抗血小板药物在预防和治疗血栓栓塞性疾病方面发挥着重要作用,其中阿司匹林和氯吡格雷是最常用的两种药物。然而,这些药物也可能导致胃肠道损伤,如消化不良、溃疡、出血等,给患者带来不适甚至生命危险。
阿司匹林所致胃肠道损伤的特点主要包括恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。此外,阿司匹林还可能导致食管炎、消化道糜烂、溃疡、消化道穿孔及出血,以及较少见的肠膜样狭窄病变等。
老年患者是抗血小板药物胃肠道损伤的高危人群,年龄越高,风险越大。此外,幽门螺杆菌感染也会加重阿司匹林的消化道损伤作用。在开始长期抗血小板治疗之前,建议患者进行幽门螺杆菌检测并尽量根除。
氯吡格雷与质子泵抑制剂(PPI)合用是否会降低疗效尚不明确。有研究显示,冠心病患者服用氯吡格雷+ PPI,冠心病再发的危险比其他患者高27%。但由于缺乏心血管危险因素的数据,目前尚不能明确氯吡格雷与PPI合用后是否降低疗效。
个体化用药是关键。是否停用抗血小板药物应根据胃肠道损伤和心脑血管疾病的危险进行个体化评价。如果患者仅表现为消化不良的症状,可不停用抗血小板药物并给予抑酸药和胃黏膜保护剂;如果患者发生活动性出血,常需停用阿司匹林直到溃疡愈合。但某些患者停用抗血小板药物会增加血栓事件的风险,如急性冠脉综合征(ACS)、近期行经皮冠脉介入治疗(PCI)、出血及出血导致的血流动力学异常也会增加患者血栓的危险。
目前尚无其他抗血小板药物可替代阿司匹林。美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南指出,对于胃肠道不能耐受阿司匹林的ACS患者,建议选用氯吡格雷替代。但目前没有证据显示其他抗血小板药物能安全、有效地替代阿司匹林。
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