近年来,我国一直在努力降低药价,以期减轻患者负担,提高医疗保障水平。然而,一味地降低药价却带来了意想不到的后果。一方面,大量廉价药物因利润空间被压缩而退出市场,导致患者用药选择减少;另一方面,一些企业为了应对降价压力,将原有药物进行改头换面,以“新药”的名义高价销售,进一步推高了药价。
这种结果与政策制定者降低药价的初衷相悖。美国麻省卫生福利部研究员蔡江南指出,我国医改进入深水区,公立医院改革尤为困难,原因在于利益集团利益受损。虽然我国没有像美国那样形成医院、厂商等利益链条,但大型三甲医院以及医疗卫生管理部门也构成了自己的利益集团。
蔡江南认为,我国医改多采取短期、单打一的措施,缺乏系统性。以药价为例,尽管发改委已经降药价20-30次,但简单的降价没有配套措施,效果有限。医院药品可加成15%的政策也是一项不合理的政策,它只控制百分比,导致定价越高。现在的问题不是医院、医生或厂家有多坏,而是制度设计导致他们只能往那个方向走。
此外,医疗卫生管理部门也是一股强大的利益集团。我国90%的床位都在公立医院,而公立医院又掌控在卫生部门之中。因此,现在谈管办分离,卫生部的调子有所缓和,开始探讨机构内部的分权。然而,权力下放后,谁受损谁获益,这是一个值得深思的问题。
有媒体记者质疑,大医院一方面哭穷,另一方面大肆扩张,资金是否都投到了高干病房。蔡江南表示,这涉及到卫生投入的总量和分配结构问题,也涉及到改革的效率和公平问题。当前的干部体制与医疗也有关系,他们喜欢竞争上局级,因为上了局级,医疗服务就是一大福利,包括退休后的医疗服务也会很好。
浙江台州医院院长陈海啸认为,新医改强调不投资硬件,但资金最终还是投到了硬件上。如何在软性方面下功夫,值得探讨。

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