在ICU病房中,危重患者的营养支持一直是医护人员关注的重点。肠内营养因其安全、经济等优点而被广泛推荐,但当肠内营养无法满足患者需求时,何时开始补充肠外营养却存在争议。
欧洲指南建议,如果肠内营养无法满足需求,应在患者入院后的2天内开始使用肠外营养。而美国和加拿大的指南则建议,应优先考虑肠内营养,只有在患者尚未达到营养不良标准时,才考虑在第一周内使用肠外营养。
近期,一项发表在新英格兰医学杂志上的研究表明,根据不同的指南,早期或晚期开始肠外营养对患者预后的影响存在显著差异。
该研究比较了两组ICU患者,一组在进入ICU后48小时内开始使用肠外营养,另一组则在第8天才开始使用。结果显示,晚期开始使用肠外营养的患者在ICU住院时间更短,出院时间更早,且在功能状态等方面与早期组无显著差异。此外,晚期组的ICU感染率、胆汁淤积发生率、机械通气时间均较低,且医疗花费也相对较少。
这项研究结果可能对现有的欧洲指南产生重大影响,使得更多的患者从更为科学合理的诊疗过程中获益。
然而,任何实验设计都存在局限性,该研究也存在一定的客观限制。但总体而言,研究结果明确表明,早期或晚期开始肠外营养对患者预后的影响存在显著差异。
肠内营养因其安全、经济等优点而被广泛推荐,但在危重患者中,肠内营养往往难以满足患者的热量需求。因此,合理选择肠外营养的时间,对于改善患者预后具有重要意义。

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