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骨科术后非感染性发热

骨科术后非感染性发热

骨科手术后,发热是一种常见的现象,其中97%的发热是由非感染性因素引起的。这些因素包括术后反应热、输血或输液热、药物热脱水热等。传统的解热镇痛药物虽然可以缓解症状,但效果不佳且副作用较多。

要诊断骨科术后非感染性发热,需要符合以下标准:(1)术后出现发热,以低热为主,体温一般不超过39度,热型多为弛张热。(2)伤口局部无明显红肿热痛,无明显全身和局部感染征象。(3)全血分析示白细胞正常或稍高于正常,血沉和C反应蛋白在正常范围内,大小便检查正常。排除体温调节中枢损伤,使用激素及可能影响体温的药物。

治疗上,可以采用中药黄芪别甲汤加减方进行治疗。该方具有滋阴降火、益气活血的功效,适用于气血阴精亏损所致的发热。具体加减方如下:

黄芪30克、青蒿6克、别甲15克、地骨皮12克、知母6克、丹皮9克。加减:神疲乏力、气短懒言等气虚症状明显者,加党参、白术、甘草;头晕眼花、面色无华等血虚症状明显者,加当归、生地黄等;瘀血阻滞症状明显者,加桃仁、红花、赤芍;阴虚较甚者,加生地黄、麦冬等;口干咽燥、舌红少津、大便不通者,加沙参。水煎服,每日一剂,温服。

骨科术后非感染性发热多见于较大手术或手术时间较长者,表现为术后一周仍有低热,手术局部及全身查不到感染灶,实验室化验检查正常。发热规律是上午体温正常或稍高于正常0.2-0.3度,午后发热在37.5-39度,每日反复无常,常伴有口干咽燥、舌红少津、脉细数等症状。

骨科术后非感染性发热属于中医“内伤发热”的范畴,其基本病机为气血阴精亏损。原因主要有:(1)外伤原来就存在气血阴精亏损。(2)手术前后忧思虑,使脾气受伤,气血生化不足。(3)手术乃人为的金刃所伤,损伤血脉,离经之血溢于脉外。以上因素均可导致或加重气血阴精的亏虚,最终引发内伤发热。其中,血虚和阴精亏损均可导致阴阳失调,阴不足无以敛阳,阳气偏亢而发热。而气不足者则阴火内生而发热,离经之血积于肌腠之间,瘀血郁而发热。

黄芪具有补气升阳、利水消肿之功。青蒿具有清虚热、退骨蒸之功效。别甲滋阴潜阳治阴虚发热、劳热骨蒸,引药入里,直达病所。地骨皮凉血除蒸,清肺降火,用于阴虚潮热、骨蒸盗汗。知母清热泻火、滋阴润燥。丹皮清热凉血、活血行瘀,用于骨蒸劳热、跌扑伤痛。诸药合用具有滋阴降火、益气活血之功。

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