慢阻肺患者应高度警惕气胸

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常见的呼吸系统疾病之一，其并发症气胸更是呼吸内科的急症。气胸如救治不及时，可危及患者生命。对于老年COPD患者，当出现呼吸困难、发绀突然加重、肺部感染、呼吸衰竭等症状时，应高度警惕气胸的可能性。

气胸的诱因包括上呼吸道感染、剧烈咳嗽、运动、排便等。呼吸道感染后剧烈咳嗽是气胸最常见的诱因，尤其在春冬季。这是因为老年人肺部基础疾病较多，机体抵抗力低下，易感染致病菌。感染时细支气管的炎性渗出、充血、水肿，使管腔狭窄，吸气易呼气难。同时，感染病灶刺激支气管引起剧烈咳嗽，导致肺内压急剧升高，成为肺泡壁或肺大泡破裂的直接原因。

老年并发气胸时，由于基础病的存在以及老年人痛觉迟钝等原因，可仅表现为原有症状的加重，而胸痛发生率较低。老年COPD患者肺功能差，即使肺压缩30%，症状也非常严重。

当老年患者原有肺部疾病，如COPD，在原有咳喘的情况下，突然出现呼吸困难或原有呼吸困难加重，或伴有剧烈胸痛、大汗、脉搏加快、血压升高、迅速加重的紫绀、神情紧张、烦躁不安等症状时，应高度警惕气胸。

老年气胸病人原肺功能差，代偿功能低下，加之肺萎缩致肺泡通气不足而出现低氧血症和二氧化碳潴留，造成呼吸衰竭。针对以上原因，除有效地排气减压治疗外，还需结合血氧饱和度和动脉血氧分压进行合理氧疗，加速气胸吸收，促进肺复张。老年人储备力和抵抗力低，应加强营养，全身支持治疗，提高机体抵抗力；做好皮肤护理，预防褥疮；保持口腔清洁，认真做好口腔护理；保持病室安静，空气清新；指导病人进食细嚼慢咽，咳嗽应护胸轻咳；适当限制活动，避免劳累；多吃蔬菜、水果、保持大便通畅。

患者多因呼吸困难，对疾病缺乏认识，导致情绪紧张、恐惧。家人应全面了解患者的生理和心理状况，态度和蔼、言语温和，多安慰、体贴病人，认真倾听患者的顾虑和要求，以取得病人的信任，消除顾忌，有针对性地进行心理护理，列举成功的例子，鼓励患者放下思想包袱，树立战胜疾病的信心。

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