类风湿性关节炎的诊治（3）

类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀和僵硬。在RA的治疗中，激素类药物一直存在争议。虽然激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，是控制RA症状最有效的药物，但由于以往认为激素不能阻止RA病程进展和关节破坏，且长期使用或不当使用会产生明显的副作用，因此大多数学者不主张使用激素。

然而，近年来，放射学证据显示，长期使用小剂量激素（如强的松<10~15mg/d）可以明显延缓关节破坏的发生，表明激素具有阻断病情的作用。因此，目前多主张对早期RA患者采用较长期的小剂量激素治疗，不仅可以作为过渡作用，在DMARD尚未发挥疗效前减轻关节肿痛症状，还可以控制部分病情活动性，减少骨破坏的发生。

除了激素，RA的治疗还包括多种药物，如来氟米特（leflunomide）和生物制剂。来氟米特是一种新型免疫调节剂，通过抑制炎症细胞粘附、酪氨酸激酶活性和嘧啶核苷从头合成途径，抑制T细胞的激活与增殖，从而抑制细胞免疫反应。临床试验证实，来氟米特可以明显改善活动性RA的症状与体征，延缓病情进展，并改善患者的功能及与健康相关的生活质量。生物制剂，如抗肿瘤坏死因子（TNF）-α嵌合体（如Infliximab和Etanercept）和IL-1Ra，也被广泛应用于RA的治疗，取得了良好的疗效。

除了药物治疗，RA患者还需要注意日常保养，如保持适当的体重、进行关节保护和功能锻炼、避免过度劳累等。此外，选择合适的医院和科室进行治疗也非常重要，以便获得专业的诊断和治疗。