急性冠脉闭塞是一种严重的冠状动脉疾病,可能导致心肌梗死甚至危及生命。北京安贞医院心内科聂绍平主任指出,及时识别和处理急性冠脉闭塞对于挽救患者生命至关重要。
聂主任强调,一旦怀疑患者出现急性冠脉闭塞,首先要稳定患者的病情,包括给予补液、应用血管活性药物和临时起搏等。对于血流动力学不稳定的患者,应考虑使用主动脉球囊反搏(IABP)。
恢复冠状动脉血流是治疗急性冠脉闭塞的关键。聂主任建议,首先给予硝酸甘油以排除冠状动脉痉挛,必要时可增加剂量或给予钙拮抗剂。同时,需关注血流动力学和心律失常等因素。
对于冠状动脉内给予扩冠药物后血流仍未恢复的患者,应考虑夹层或血栓形成。无论是否存在血栓,均应立即复查活化部分凝血活酶时间(ACT),并尽快调整抗凝强度。对于明确诊断的血栓患者,可考虑应用血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或血栓抽吸装置。
支架植入已成为治疗急性冠脉闭塞的标准方案。对于血栓较小且局限的患者,可首选植入支架。对于血栓负荷较重的患者,建议在植入支架前使用血栓抽吸装置,以防止血栓碎片栓塞远端血管床。
对于极少数支架处理无效的病例,应考虑急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)。

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