脐静脉插管术是一种常见的介入性操作,主要用于新生儿和早产儿的临床治疗。本文将为您详细介绍脐静脉插管术的概述、适应症、禁忌症、并发症、操作步骤以及注意事项。
一、适应症
1. 产房内紧急情况下给药、输液及采集血标本。
2. 做中心静脉压监测。
3. 换血。
二、禁忌症
1. 下肢或臀部有局部血供障碍。
2. 腹膜炎。
3. 坏死性小肠结肠炎。
4. 脐膨出。
三、操作步骤
1. 器械准备:同脐动脉插管术。体重<3.5kg者用5Fr脐血管插管,>3.5kg者用8Fr脐血管插管。
2. 确定插管深度:测肩-脐距离确定插管深度后再加上1.5~2cm(为腹壁及脐残端长度)。亦可按表1,根据体重估计插管深度。
3. 连接管道:将脐血管导管尾端与三通开关连接,再连接5ml注射器,将5U/ml肝素生理盐水液充满导管及三通开关,检查无空气后关闭三通开关。
4. 找出脐静脉:常规消毒脐周皮肤,铺巾(同脐动脉插管)。找出脐静脉,轻轻将虹膜钳插入静脉,扩张管腔,插管前应去净管腔内凝血块。
5. 插管:用血管钳提起脐带,与下腹部呈30°~45°,稍偏左。将导管插入脐静脉,向头侧推进方向偏右上方约30°,可与腹内脐静脉成一直线。可由助手协助牵拉,有助于插入。若导管有阻力,可能因为进入门脉系统或嵌在其分支,或进入肠系膜静脉或脾静脉,这时可拔出导管2cm,轻轻转动重新慢慢推入。导管通过静脉导管后即进入下腔静脉。
6. 确认插管位置:通过注射器抽吸,确保血流自由通畅,用X线确定插管位置。
7. 连接管道:连接管道,作为持续输注或换血之用。
四、注意事项
1. 出血处理:如有出血应系紧荷包缝合线以止血。
2. 预防空气栓塞:注意预防空气栓塞。应经常用肝素化生理盐水充满管道。如连接了三通开关,应关闭其空气通路。
3. 高渗液体输注:输注高渗液体和插管留置时间过长,可引起肝坏死、门静脉血栓和高血压。
4. 心律失常处理:插管进入右心房可引起心律失常,一旦发生应将插管抽出1~2cm,观察病情变化。

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