关节炎病人的冬季护理

　　随着冬季来临，越来越多类风湿关节炎病人感到到不适，尤其是在阴天、下雨、寒冷、潮湿时，尤其当病人祸不单行，在冬季同时患上冻疮时，关节肿胀和疼痛则可同时加重，究其原因，主要是由于类风湿关节炎病人的关节及其周围血管、神经功能不全，引起血管舒缩缓慢、不充份，致使皮肤湿度升降迟缓而造成。当遇到潮湿时，湿度增加，使关节神经敏感性增加；而寒冷时，血流缓慢，血中和滑膜内的纤维蛋白原增多，同时血中肾上腺素水平升高，甚至会出现暂时性血栓形成，加上湿度下降时血中冷球蛋白凝集及关节滑液内透明质酸含量增多，使滑液粘度增高，这样就加大了关节运动的阻力，从而使关节疼痛加重。

　　借“世界关节炎日”之机，近日由中国医师协会发起、上海医学会风湿病专业委员会主办，上海中信国健药业股份有限公司、溢动人生风湿病关爱工程益友俱乐部协办的“一如既往 关爱健康”世界关节炎日风湿专家全国咨询活动已正式启动。笔者就风湿关节炎的相关问题，连线了风湿病研究领域相关专家：上海市医学会风湿病分会主任委员邹和建教授、副主任委员何东仪教授、前任委员鲍春德教授，就一些相关问题与专家进行了探讨：

　　风湿是一种常见病

　　“风湿病是一类常见病，其中部分重症患者日常生活都需要他人协助，严重影响生活质量。”邹和建教授说。据他介绍，我国风湿免疫性疾病患者数量正在逐年增加，类风湿关节炎的患病率大约为0.3%-0.5%，而强直性脊柱炎的患病率在0.3%左右。鲍春德教授指出，类风湿关节炎及强直性脊柱炎等风湿病均属于自身免疫疾病，是由于患者的免疫系统攻击自身组织，引起患者系统性病变。研究显示，75%的类风湿关节炎患者在发病2年内即可出现骨破坏，高达80%的患者在患病20年后出现残疾；有工作能力的患者中，有1/3的患者在发病后2年内丧失劳动能力。此外，与普通人群相比，风湿病可导致死亡率增加。

　　就诊率不高

　　虽然风湿病是一种常见病，但患者就诊率却并不高。最近一项对类风湿关节炎诊治现状的调查发现，该病患者首次就诊风湿(免疫)科者仅占23．2％，而多数患者到医院的首诊科室为骨科和普通内科，致使不少患者反复在非专科就医，以致长期不能确诊。这还是指那些前来医院就诊的，还有更多的风湿病患者根本就没有走进医院。何东仪教授指出，目前国内误诊误治的现象比较普遍，导致大量患者病情迁延不愈或出现残疾。造成这种现状的主要原因有医患双方的因素，每年都有相当一部分风湿免疫性疾病患者，或因为自身对疾病认识不足，或因为其他科室医师判别失误，而就诊于其他科室，如内科、骨科、痛症科、皮肤科、中医科、杂症科等，从而使得相当一部分患者无法得到专业性治疗，甚至延误最佳治疗时机而抱憾终身。

　　早期诊疗是关键

　　当笔者问到关于风湿、关节炎就诊相关问题，专家们对风湿病的防治谈及最多的是一个“早”字，强调对风湿病要做到早期诊断、早期治疗。

　　邹和建教授说，由于风湿病的病因还不太清楚，因此很难做到早期预防。但是我们应该提倡，有风湿病相应症状的患者，应该及时到正规医院的风湿科就诊。目前我国很多医院有很好的实验室检查设备和技术，对风湿病可以做到早期诊断。这些早期得到诊断的患者通过积极治疗，疗效非常好。鲍春德教授也表示，现在很多类风湿关节炎患者关节不能活动，显然是治疗不及时导致的，要是能够及早治疗，多数患者病情都能够得到缓解。所以一定要给患者信心，只有早期治疗，才能做到完全缓解，类风湿关节炎的治疗以病情完全缓解和生活质量改善为目标。

　　何东仪教授同时指出：“规范”是风湿病治疗最关键的内容。每位患者都需要非常规范和个体化的治疗方案，能让患者既可以缓解症状，又可以使病情完全得到控制，从而有可能实现停药。早期诊断、早期积极治疗，规范用药，就能有效控制病情，关节不肿不痛，骨质也不会继续破坏，完全可以像正常人一样生活。另据数据显示，以前70％至80％的类风湿关节炎患者的最终结果是残疾，而现在，如果病人能够早期发现，经过合理治疗，其中80％的患者可以得到很好的控制，不会出现影响正常生活的功能障碍和残疾。

　　生物制剂成主角

　　当笔者提到关于类风湿关节炎患者在用药方面一些规范时，专家表示在常见的药物治疗方案中，以非甾体抗炎药（NSAID）、糖皮质激素和其他缓解病情药物（DMARDs）为主，可以实现缓解患者疼痛和减轻各类症状的作用。但是临床观察发现，即使连续使用传统药物治疗5～10年，使得疾病的活动指标能够得到改善，其关节破坏仍然无法得到有效控制。而生物制剂的出现（如益赛普，注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因于受体一抗体融合蛋白）其疗效明显强于传统DMARDs药物。

　　鲍春德教授表示，生物制剂如益赛普是针对特定致病性靶分子的拮抗物，通过分子的靶向性来阻断疾病因子的发生和发展，与传统小分子化合物相比其靶向性高，治疗有明确目标，打破了原有药物仅帮助患者缓解症状却不能阻止疾病进展的局限，是现今治疗风湿疾病的重要武器。若在疾病早期选用将更有助于缓解症状，阻断甚至逆转病情。益赛普是国内风湿领域上市较早国内患者使用较多的生物制剂，其“生物靶向”、“定点清除”的优势，起效迅速、疗效确切，能特异性地结合人体内多余的TNF，阻断炎症反应和骨破坏病程。

　　除此之外，小编也提醒类风湿关节炎患者：在这个季节要注意保暖、防潮，内衣汗湿后应及时换洗，被褥要勤晒，感冒后要彻底治疗，外出时要避免直接吹风。天阴下雨时，患者应减少外出活动；晴天宜多在户外晒太阳，并开窗通风，以通气祛湿。要多吃富含蛋白质和维生素C的食物。在症状明显，关节红、肿、热、痛时，要忌吃辛、热、燥的食物，如姜、辣椒、葱、羊肉、狗肉等。