近年来，随着生活水平的提高，肥胖问题日益突出，肥胖型糖尿病患者也呈现出快速增长的趋势。许多肥胖型糖尿病患者刚被确诊后，便开始担心病情发展。他们听说“糖尿病并不可怕，可怕的是并发症”，于是急忙上网查阅资料，发现许多文章建议初诊2型糖尿病患者尽早使用胰岛素。为了防止并发症，一些患者便开始盲目打胰岛素。然而，北京瑞京糖尿病医院专家指出，胖人不宜过早打胰岛素。

那么，肥胖的标准是什么？肥胖是指当人体摄取食物过多，而消耗能量的体力活动减少，摄入的热量超过了机体所消耗的热量，过多的热量在体内转变为脂肪大量积聚起来，使脂肪组织的量异常地增加，体重超过正常值20%以上，有损于身体健康的一种超体重状态。

肥胖与糖尿病的关系十分密切。长期持续肥胖者，糖尿病发病率明显增高，可高达普通人群的4倍之多。肥胖可合并许多代谢紊乱，包括糖耐量递减、胰岛素反应不敏感（胰岛素抵抗）及动脉粥样硬化等，这些代谢紊乱常可引起糖尿病。因此，肥胖是糖尿病的危险因素。

对于肥胖型糖尿病患者，北京瑞京糖尿病医院强化治疗科孟美丽教授指出，肥胖者的细胞，特别是脂肪细胞，对胰岛素不敏感。为满足代谢的要求，胰腺必须分泌比正常值高出5-10倍的胰岛素，这意味着肥胖者比正常人需要更多的胰岛素以使葡萄糖得到正常利用。为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于正常人，这就是所谓“高胰岛素血症”。此时，如果患者盲目打胰岛素，效果肯定不好。

对于胰岛素过多、血糖过高的肥胖型患者，几乎可以确定它就是胰岛素抵抗型糖尿病。这些患者运用胰岛素增敏剂效果比较好。另外，一些患者如果伴有高血压、高血脂等，运用胰岛素增敏剂效果也是非常好的。随着病程的延长，长期的胰岛素作用不好，分泌胰岛素的细胞就累了，胰岛功能就会开始衰竭。在这种状态下，再好的增敏剂效果也会很差。这时，应联合胰岛素促泌剂，如格列齐特（达美康），这样可以帮助胰岛素分泌。两相联合作用，效果会很好。如果胰岛功能很差了，就应该在“动态双C”监测下，适当打胰岛素，根据具体情况，确定胰岛素的用量，再辅以增敏剂如格列酮类药物，这样联合使用，可以有效地平稳控制血糖，防止并发症的发生和发展。

孟教授强调，对于肥胖型的糖尿病患者，打胰岛素要慎重，一定要听从专业医生的建议，不可过早，也不可太晚。过早打胰岛素效果不好，还有可能造成胰高血素症，太晚了，胰岛细胞损害严重，容易并发各种并发症。对一些胰岛素抵抗性的患者，早期使用增敏剂，效果会很好。随着病程的延长，胰岛功能的逐渐衰退，可以考虑联合胰岛素治疗。