周洪语：难治性癫痫如何手术治疗

癫痫是一种常见的神经系统疾病，但并非所有患者都能通过药物治疗得到控制。据统计，约20%-30%的癫痫患者经过2年以上的正规药物治疗仍无法有效控制，被称为难治性癫痫。这些患者不仅饱受癫痫发作的痛苦，长期服药还可能导致智力、性格和行为等方面的副作用。对此，外科手术治疗成为了一种新的选择。

上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经科周洪语教授指出，难治性癫痫的外科手术治疗旨在消除或减少癫痫发作，提高患者的生活质量。手术适应症包括：药物难治的顽固性癫痫、严重的药物毒副反应、部分性癫痫、继发性癫痫、有明确癫痫发作起源灶、癫痫发作严重影响生活质量、频繁发作影响脑发育、手术不致引起重要功能缺失。

然而，手术治疗的难点在于既要切除致痫病灶，又要保留重要的大脑功能。因此，手术前需要进行明确定位。评估方法包括非侵袭性方法和侵袭性颅内电极，如常规的病史采集、神经系统检查、影像学、脑电图检查以及PET、脑磁图和功能性MRI成像等新技术。对于部分无法确定致痫灶的患者，需要在硬膜下、脑深部放置电极进行侵袭性脑电图监测定位。

目前，癫痫外科手术方式多样，包括切除致痫灶、切除致痫脑区、切断异常放电传播途径和神经调控方法等。常见的手术方式包括脑皮质癫痫灶切除术、前颞叶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切开术、软膜下横行纤维切断术、皮层电灼术以及神经调制术等。

随着医学影像学和电生理技术的不断发展，癫痫灶的定位越来越精确，手术操作也越来越精细化和微创，手术成功率也越来越高。手术成功的关键在于严格掌握手术适应症、精确定位切除癫痫灶、完整保护功能区以及术后抗癫痫药物的有效合理应用。