中毒性肝病诊断标准

作者：顾昕

(1)毒物接触史或误服史：通过详细询问病史和现场调查，多数毒物中毒可获诊断。包括日常生活、饮食和工农业生产环境、设施的情况，应详细记录毒物的种类、接触时间以及所在环境毒物的浓度。有无肝病史和服药史。

(2)临床表现：与毒物的种类、剂量、接触时间、吸收途径以及机体的营养、功能状态和遗传凼素有关。往往可以同时或先后损伤其它脏器如肾炎、溶血、胃肠道、呼吸道、神经系统、心脏和皮肤粘膜等，有时更严重且出现更早，单独引起肝损害青少见。肝损害可表现为急性肝炎、慢性肝炎、肝肿瘤和肝卟啉病等，轻的仅表现为无症状性肝肿大，肝功能正常或异常，严重者可出现暴发性肝衰竭和亚急性肝坏死。一般认为，家庭内事故性接触肝毒物最可能出现急性和亚急性肝损害，而职业性工作性接触多出现慢性肝损害。

(3)毒物及其代谢物的测定：排泄物和生物组织如血、尿、粪、头发、指甲等毒物及其代谢物的测定有诊断参考价值。其含量高于正常仅表示该毒物的过量吸收，并不一定有中毒，它与中毒程度也不平行。

(4)其它：肝功能测定、超声波检查、胆道造影等有助于诊断和鉴别诊断。此外，还可测定毒物对其它脏器的损害，如高铁血红蛋白的测定、尿液和肾功能检查等。

(5)随访观察：病人脱离接触毒物后一般恢复较快，如再次接触毒物症状又可再现。脱离接触后的药物治疗效果，比病毒性肝炎为好。

(6)排出其它肝病，各型病毒性肝炎标志物阴性。