肝脾肿大是临床常见的体征之一,其病因复杂,涉及多种疾病。以下将详细介绍肝脾肿大的常见原因及特点。
1. 慢性肝炎:慢性肝炎是导致肝脾肿大的常见原因之一。慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎均可引起肝肿大,质地较韧,并伴有轻触痛。部分患者以肝区疼痛为主要症状。脾肿大常见于慢性肝炎患者,肿大程度不显著,质地较硬,伴有触痛。活动性肝炎患者肝功能异常明显,伴有黄疸,可与其他类型肝炎相鉴别。
2. 肝硬化:肝硬化患者肝肿大并非主要体征,尤其在失代偿期门脉性肝硬化患者。心源性、酒精性及胆汁性肝硬化均可引起肝肿大。肝硬化患者的肝脏质地较硬,可达Ⅲ度,边缘锐利,表面不平,触之呈结节状。各类型肝硬化患者脾肿大程度较显著,尤其是并发门脉高压症的患者。在门脉性肝硬化患者中,肝与脾的大小呈反比,即肝愈小,脾愈大。
3. 肝脓肿:细菌性肝脓肿病情较重,可累及肝脏左右两叶,引起肝肿大。质地较软,伴有轻触痛和右季肋部叩击痛。阿米巴性肝脓肿起病缓慢,病情较稳定。初期肝脏轻度肿大或中度弥漫性肿大,质地柔软。脓肿形成后,全身症状显著,肝区疼痛加剧。肝脓肿患者脾肿大并非主要体征,常无明显肿大。
4. 脂肪肝:脂肪肝是脂肪代谢障碍所致的肝损害。患者可出现轻度至中度肝肿大,伴有压痛。质地较韧或硬,表面光滑。此类患者很少发生脾肿大。确诊需肝活检。
5. 其他疾病:其他代谢障碍性肝脏疾病,如肝淀粉样变性、血紫质病等,均可引起肝脏显著肿大,质地硬,边缘钝,无触痛。少数病例可出现黄疸和腹水。
6. 肝囊肿:肝囊肿患者一般状况良好,长时间肝脏肿大,呈Ⅱ度硬,表面触之结节,富有弹性,无肝区触痛,无脾脏肿大。患者一般不求医,预后良好。
7. 肝癌:无论原发或继发性肝癌,均可引起不同程度肝肿大,质地较硬,表面具多数结节或包块。少数病例肝区触痛与自发痛。与肝硬化并存者,脾可肿大。
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