牙病无小事 切莫轻视之

作者：郑树国

　　受访专家：郑树国

　　北京大学口腔医院预防科主任，主任医师，教授，博士生导师。毕业于北京医科大学（今北京大学医学部）口腔医学院，获博士学位；英国爱丁堡皇家外科学院儿童牙科学院士，现为中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常委兼秘书。擅长咬合诱导、儿童牙外伤的序列治疗、婴幼儿早期龋齿的综合防治、疑难儿童口腔疾病的诊断和治疗、儿童夜磨牙症跨学科的研究与防治等。

　　出诊时间：周一、周三上午

　　牙齿对我们的身体有多重要？对于这个问题，很多人并不清楚。而遇到牙齿问题时，不少人会忽略、忍耐、害怕，甚至选择逃避。前不久，北京大学口腔医院预防科主任医师郑树国教授在一场专题讲座中，向听众讲述了牙齿疾病连带的弊端，并纠正了人们在牙齿保健上存在的诸多误区。

　　乳牙患龋齿别忽视治疗

　　“有些家长认为，孩子在换牙之前得了龋齿可以不用治，将来长出恒牙就把它替换掉了。其实这种想法是不正确的。如果换牙期出现龋齿，尚且可以考虑不治疗；但如果离换牙期还早，孩子还很小，则必须重视。”郑教授随即讲起了一个案例：“我有一个朋友，孩子3岁半了，吃饭非常困难，特别是身高刚刚达到两岁孩子的标准。家长特别着急，就带着孩子来找我，孩子把嘴一张开，哎呀，没有一颗牙是好的！他爸爸说，孩子平时吃不了硬的，只能吃流食和软质食物，而且吃一顿饭时间需要40分钟。这说明，患儿的口腔问题已经严重影响了他的营养摄入。在药物治疗的同时，我告诉家长一些牙齿保健的方法，过了3个月之后来复查，孩子欢蹦乱跳，个头也长了不少。可见小小的20颗乳牙对成长和发育起着至关重要的作用。”

（龋齿治疗勿忽视）

　　故事讲完后，郑教授演示了一张幻灯片：一名患儿上排恒门牙旁边有一颗尚未脱落、已经发黄了的乳门牙。通过X线片可以看到，这颗乳牙后面的恒牙其实已经萌出，但是它非但没有向下长，反而是180度掉了个头向上长去，牙尖深深扎入牙槽骨和牙龈里。“这是因为乳牙的病变已经波及到了恒牙的牙髓，导致恒牙畸形。我接触过很多类似的患者，其恒牙终身没能长出，萎缩在牙槽骨里，成了人们常说的豁牙子。”郑教授讲道。

　　其实，乳牙出现问题，影响的不仅是营养摄入、恒牙萌出，甚至会引起孩子的心理问题。郑教授讲了另一个案例：“有一次，一位家长带着女儿来看牙，小姑娘懊恼地哭闹着。事情的原委是儿童节要表演舞蹈，小姑娘原被定为领舞，但老师说：‘演出那天摄影师叔叔要给每个小朋友拍特写，而且你又是领舞，但是你牙齿是黑的，多难看啊！’因此老师决定临阵换将。这无形当中伤了孩子的心。家长说，孩子之前性格非常活泼，但自从那事之后，在生人面前就不敢说话，也不爱笑了。其实作为大人，不能因为孩子小就以为她什么都不懂，她也有她的尊严。”

　　龋齿会通过母婴垂直传播

　　说到孩子，他们出现口腔问题，很多时候根由在于家长。其中特别重要的是胎儿期，这是牙齿发育的关键期（胎儿6个月时，藏在牙槽骨内的牙胚开始钙化），孕妈妈的营养摄入和口腔保健尤为重要。

　　郑教授说：“以前一次值急诊时，有一名孕妇的智齿已经萌生出来了，但位置不正，后来又继发了牙周炎，需要做手术将智齿拔出。然而，孕期能不能拔牙？麻药对胎儿有没有影响？这成了患者心头的困惑。其实，怀孕之前的口腔检查是非常重要的，如果早发现、早治疗，就不会有之后这些麻烦的问题存在了。

　　“由于乳牙要在孕期钙化，如果孕期营养状况不佳，则会影响胎儿牙齿发育。很多0-2岁的患儿牙齿发育缺陷，大多是先天发育不足造成的，即便后天补钙，其实也已经晚了。

　　“另外，早产和牙齿疾病是有关系的。有些孕妇在孕期检查的时候一切正常，但突然就早产了。调查研究发现，孕期如果伴有中度或重度牙周病的话，就很容易导致早产。还有，孕期如果患有龋齿，则很容易垂直传播给胎儿。”

　　郑教授为孕妇编了一套“护齿三字经”：“怀孕前，必检查；无牙病，才安心；预洁牙，学护法；勤刷牙，无龈炎；用牙线，防龋齿；孕吐后，多漱口；牙急症，孕中治；营养全，促发育；破陋习，保健康；备常识，迎新生。”

（儿童口腔问题需重视）

　　儿童口腔问题与监护人直接相关

　　3-6岁儿童竟然是龋齿的高发人群，很多业内人士对此都很疑惑。相关课题组做了一个研究，分别从孩子和父母的口中提取唾液，对三份唾液当中容易引起牙齿问题的细菌比例进行对比，之后发现，孩子口中的致病菌70%来自于母亲。如果孩子长期由爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等其他监护人照料，那么只要监护人存在口腔问题，孩子患口腔疾病的几率就会高于其他孩子。

　　郑教授说：“前段时间有个来自内蒙古的4岁患儿，上下门牙都坏掉了，只剩下残根。虽然孩子每天刷牙，家长控制其吃糖，但依然没把口腔细菌拒之门外。原因是孩子小的时候经常吃夜奶，一直到1岁9个月仍然每夜食用母乳。殊不知，长期喂夜奶致使奶中的糖分等在口腔内转化成酸性物质（奶粉比母乳更甚），从而腐蚀牙齿。其实，婴儿6-8 个月的时候，母亲就要把喂夜奶的习惯戒掉。另外，家长在替孩子尝奶、尝饭的时候最好用一大一小两个勺，以避免把自己口腔中的细菌传染给孩子。

　　“我每次去超市走到饮料专柜的时候，都觉得眼花缭乱。我是60后，小的时候哪有这么多种饮料，能有瓶汽水喝就算很奢侈的了。很多家长虽然知道要控制孩子吃糖，但殊不知饮料的危害也是很大的。我曾接诊过一名人大附中的学生，为了备战高考，深夜复习时喜欢喝咖啡，而且加很多奶和糖，最后牙齿坏得一塌糊涂。”郑教授说。

　　之前说过，乳牙在胎儿时期开始钙化，而出生后到6岁之前，恒压也在逐渐钙化，等待萌出了。小宝宝在刚刚长牙的时候可以用棉签、纱布或指套牙刷，用淡盐水浸湿之后轻轻擦拭，3岁以前不要使用牙膏。

　　牙齿磕掉立即安回原位能复生

　　“因为我接触的是儿童牙科，很多小朋友特别是男孩，到了诊室里看到各种诊疗仪器特别好奇，都想动一动。我跟家长说话的时候，他就在旁边又蹦又跳、又喊又叫。这就引出另一个问题：由于意外伤害把牙齿磕掉了怎么办？”郑教授说，有的人认为牙掉了干脆就不管了，认为牙齿磕掉能重新长出来，有的人觉得应该把牙齿捡起来包到餐巾纸里带到医院去，也有的认为要把牙齿含在嘴里带到医院来。“20年前，我的一个大学同学打篮球的时候把门牙磕掉了，这哥们二话没说，直接把牙放回牙槽窝里去了，到现在依旧完好如初。这是因为，牙齿断掉之后的15分钟内再植成活率非常高，然而30分钟以后成活率就很低了。如果掉在地上弄脏了，可以用自来水冲洗干净；如果流血不止，可以先把掉了的牙齿放到冰镇牛奶里，赶紧带到医院去，特别要注意时间。而拿餐巾纸包上容易导致牙周膜细胞坏死，最后无法再植。其实，不论是孩子还是成人，在剧烈运动时都可以带上防护牙托。”

（牙齿嗑掉要立即就医）

　　涂氟+窝沟封闭保护稚嫩恒牙

　　曾几何时，我国中小学生开始进行定期牙面涂氟，那种略带香蕉味的药水味道成了很多孩子的童年记忆。虽是如此，但仍有一些青少年会患上龋齿。牙面涂氟难道是鸡肋吗？对此，郑教授表示，牙面涂氟应该是每学期两次，但到现在为止，很多学校还只是每学期一次，自然达不到应有的效果。而且，窝沟封闭虽然呼吁很久了，但落实情况也并不尽如人意。虽然很多牙具厂商大炒“ 细毛”的概念，但细毛牙刷仍然无法深入到臼齿的沟壑死角当中。

　　此外，氟对于牙齿是把双刃剑，市面上的牙膏也呈现出一种对立的局面——有的以含氟作为卖点，有的以不含氟作为卖点。因为氟过量容易造成牙斑锈，也就是俗称的黄板牙；而适量的氟能保护牙齿与牙齿之间的那一面不受口腔细菌侵蚀。

　　很多人小时候家长不让剔牙，是怕造成牙缝变大、牙齿松动，对于一些牙科医生建议使用的牙线也有如此顾虑。郑教授说：“一根牙线由很多纤维组成，当伸入牙缝中时，一束纤维自动变成一排，每根纤维的直径和牙缝的宽度是差不多的，正确使用不会造成牙缝变大、牙齿松动。”

　　牙周炎和 糖尿病 会“狼狈为奸”

　　口腔疾病和慢性病存在诸多关联，有研究表明，如果糖尿病患者伴有口腔问题隐患，那么糖尿病会增加牙周炎的发病风险及严重程度，且牙周炎也容易增加糖尿病并发症，如糖尿病肾病、心血管疾病等的发生风险。

　　对于牙周炎，郑教授指出：“很多患者牙齿的旁边最开始是菌斑，逐渐形成牙石，造成牙龈萎缩，牙齿周围‘土壤’没了，牙齿就脱落了。有统计显示，青少年牙齿缺失多因龋齿，而中老年则是因为牙周疾病。很多有牙周问题的人在刷牙时牙龈出血之后就不敢再刷了，这是错误的，越是这样，越要轻轻地刷出血的地方。出血处往往位于牙齿和牙龈的连接部位，也是最容易藏污纳垢的地方。只有把这个地方的口腔细菌去除，才不会使牙周炎向纵深发展。”