精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病,主要通过彩色多普勒超声检查进行诊断。对于轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育的患者,通常无需治疗。然而,对于精索静脉曲张合并不育或有明显症状的患者,手术治疗成为首选。
精索静脉曲张手术的目的是通过阻断精索内静脉的反流,改善睾丸的供血和氧气供应,降低睾丸温度,从而改善睾丸的生精功能。对于双侧精索静脉曲张II-III度的患者,建议早期进行手术治疗,以防止睾丸生精功能的进一步损害。据统计,60%-80%的患者在术后精液参数得到明显改善。
目前,开放性手术是治疗精索静脉曲张最常用的方法,主要有经腹股沟途径和经腹膜途径两种。其中,经腹膜途径的精索静脉曲张高位结扎应用最为广泛。然而,手术治疗也存在一定的复发率,这可能与结扎位置偏低或漏扎静脉有关。
为了提高手术效果和减少创伤,腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术自1990年开始应用于临床。该手术的结扎部位与经腹膜后精索静脉曲张高位结扎术相同,手术效果也相近。与开放性手术相比,腹腔镜手术具有以下优点:
1. 视野清晰,精索动、静脉被放大,结扎方便,不易漏扎。
2. 结扎位置高,不易损伤输精管。
3. 对双侧精索静脉曲张的患者无需增加手术切口。
4. 创伤小,恢复快,住院时间短。
然而,腹腔镜手术也有其缺点,如需要全身麻醉,手术费用较高,建立气腹时容易损伤肠管。对于单侧精索静脉曲张的患者,腹腔镜高位结扎术和小切口经腹膜后精索静脉曲张高位结扎术并无明显的优劣之分。
对于双侧和复发的精索静脉曲张,以及有过腹股沟手术病史的患者,建议优先考虑腹腔镜手术。
精索静脉曲张手术治疗后,大约20%-60%的患者妻子的自然受孕率会得到提高。
此外,婚前检查是普查精索静脉曲张的最好方法之一,建议予以重视。

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