腰椎化脓性骨髓炎如何治疗

腰椎化脓性骨髓炎是一种常见的骨感染性疾病，其致病菌主要为金黄色葡萄球菌。在疾病早期，患者会出现腰痛、发热、局部红肿等症状。针对这种疾病的治疗，首先需要大量应用抗生素，并维持较长时间的治疗。

在治疗过程中，青霉素G是常用的首选药物，通常采用静脉点滴给药，剂量可每日1千万单位以上。对于耐青霉素G的金黄色葡萄球菌感染，则可选用耐青霉素的半合成新青霉素，并根据病情选择第二代或第三代头孢类抗生素，如西力欣、菌必治、先锋必、复达欣等。此外，联合应用抗生素可以获得协同作用，更好地控制感染，同时还能防止或延迟耐药菌株的产生。

在腰椎化脓性骨髓炎早期，通过应用有效的抗生素和中药清热解毒药物，可以不需手术，获得较高的治愈率。但如果出现明显的椎旁脓肿，特别是椎体有广泛破坏时，应及早切开引流，以免造成中毒性休克或机体其他脏器损害。

手术时可能看不到明显的脓肿，仅有少量积脓及椎骨坏死，此时应注意引流通畅，以免形成窦道而经久不愈。手术后应以大量抗生素抗感染，同时注意全身营养支持并保持水电解质平衡及酸碱平衡。对引流物较多、身体较差者宜输新鲜血。对合并截瘫者可早期施行椎板切除减压。椎管探查常见硬膜外肉芽组织增生，硬膜本身亦增厚，故疗效往往不佳。同时合并椎旁脓肿者应切开做彻底引流。对有神经根压迫者可作椎间孔扩大术。

腰椎化脓性骨髓炎对有窦道形成、长期流脓不愈合者，采用中西药换药，可逐渐愈合。但有时彻底病灶结果往往不理想，原因可能是病变处无死骨形成，而为大量增生的硬化骨所包围或替代，广泛手术反而增加局部损伤及破坏局部血运，使窦道更不易愈合。