糖友胰岛素不是“毒药”!

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  目前随着糖尿病发病人数的增加,使用胰岛素控制血糖的患者也越来越多。然而,还是有很大一部分糖尿病患者不管血糖控制得多差,也不愿意使用胰岛素,为什么呢?总结下来有以下几点原因:

  1、胰岛素是糖尿病晚期使用的。

  2、胰岛素使用起来非常的麻烦。

  3、胰岛素使用以后会上瘾。

  4、胰岛素用上以后身体发胖。

  5、胰岛素价钱太贵。

  问:觉得胰岛素是糖尿病晚期使用的,对吗?

  答:其实用胰岛素并不是根据病情的早期晚期来定的,也不是根据病情的长短,主要的是根据病人的血糖控制的好不好,血糖特别高的,年龄比较轻,虽然病程比较短,但是这种情况下,我们可能建议病人短期用,打一周或者一个月,这样的目的是把血糖控制以后,自己内源胰岛素分泌可能得到一定的恢复。用过一段时间之后,我们把胰岛素彻掉,可改成口服药加上饮食控制,效果非常好,甚至有的病人几年之内都不用服任何药都可以,但是有的人就不是这样,有的人是长期服药量很大,但是你根本就没有控制住血糖,这时候也推荐病人来用胰岛素,所以并不意味着用了胰岛素就是晚期,通过病人的具体的情况,我们基本上一个原则,哪种治疗对病人更有利,我们就进行哪种。

  问:怎么来衡量胰岛素使用的方便和麻烦?

  答:胰岛素使用相对药物来说,可能很多人认为不方便,但是比起十年前,应该说现在胰岛素已经使用非常的方便了,非常便于携带,而且打针几乎是感觉不到疼痛,或者这个疼痛已经像蚊子一样,非常方便了。胰岛素所谓的麻烦,不外乎几个概念,一个要费多长时间,再一个你是不是要花很大的精力或者体力,第三痛苦不痛苦,事实上打胰岛素的人都知道,如果熟练的话,可能一分钟到两分钟就可以打完,而且不是很痛苦,相对来讲,如果说一个人一天真要是吃一片药就把所有问题解决了,那当然吃药更好了。

  问:打胰岛素会不会成瘾?

  答:我们医学上的成瘾呢,是一种外源性的药物,导致体内产生一种成瘾性,往往停药以后会出现流鼻涕,流眼泪,像吗啡、鸦片这种是成瘾。那么胰岛素是体内分泌的物质,是体内唯一一种能降血糖的自身的物质,你用胰岛素可以说不一定看成是一种药物,它是补充内源性的一种物质,所以它不存在一个成瘾的问题。其实很多病人,除了问这个成瘾的问题,大部分说我一旦打了就撤不下去了,我可能得打一辈子了,事实上并非如此。有的人打一个礼拜两个礼拜,把胰岛功能暂时恢复以后我们就会撤掉,那有的人就不是,有的人是因为严重的并发症,肝肾功能已经损害了,那么我们就建议他用胰岛素,为什么,胰岛素副作用小,效果好,对他有利,所以这种情况应该继续用胰岛素。

  问:使用胰岛素后到底会不会发胖?

  答:打胰岛素可能会导致发胖,这也是打胰岛素一个很需要重视的副作用,但也是一个好处,比如说I型糖尿病患者,我们就希望他打了胰岛素以后可能会增加一些体重,因为胰岛素是一个促进能量合成的物质,是一个补药,是一个最好的补药,但是对于2型糖尿病患者来说,都已经非常胖的话,打了胰岛素再增加体重是不利的,所以这个时候我们要选择,有意识的加以选择,对于肥胖的患者,我们尽量不要用胰岛素。第二个是加口服药,那么这样用一些药物来弥补胰岛素所导致的肥胖,这也是一个很好的办法。但是关键的一点,糖尿病的治疗是一个综合的治疗,你用胰岛素的同时一定要一饮食控制和运动,配合了这些以后,来保证体重不增加。

  问:使用胰岛素是不是很贵呢?

  答:贵不贵实际上是个相对的问题,首先我们治疗的目的,就是一定要把血糖控制住,这是首要的问题,比如说口服药,假如一天服两种药,或者三种药,现在的药都比较贵,胰岛素有国产的有进口的,进口的胰岛素也就是六七十块钱一支,三百个单位,如果一天打30个单位的话,可以打十天,一天六七块钱,所以便宜和贵是相对的,但是最重要的问题,谁有效,真正能够把血糖控制住,因为我们的目的,控制血糖是为了控制并发症,必须要达到这个目标,达不到这个目标,再便宜的东西也没有用。其实胰岛素也有便宜的,但是便宜的往往效果可能会差一些,但是前提是你需要胰岛素,你经济有困难,你也可以选择一些便宜的,也能够达到治疗目的,千万不要因为经济的原因来拒绝胰岛素。

  问:什么样的患者可以考虑使用胰岛素治疗?

  答:作为医生在这里向各位糖尿病病友提供一个信息,任何一种药物都有它的适应症,胰岛素也一样,我们把胰岛素的适应症归为六点。

  哪些糖尿病患者适合使用胰岛素:

  1、1型糖尿病患者是必须要使用胰岛素的。

  2、2型糖尿病,口服药无效或过敏者。

  3、是在急性并发症或严重慢性并发症的时候。

  4、肝、肾功能不全。

  5、妊娠及哺乳期。

  6、合并严重感染,外伤、手术、心肌梗死,脑血管意外等。

  问:哪些糖尿病患者可以考虑不用胰岛素呢?

  答:1、多数2型糖尿病患者开始时可以不用胰岛素。

  2、轻度肥胖的2型糖尿病患者可以不用胰岛素。

  其实对于2型糖尿病患者,很多人是处于可用可不用的范围之内。比如说病程五年了,血糖控制的又不好,用药也没有完全达到目标,我们也可以考虑用胰岛素,这时我们可以在使用口服降糖药的同时补充一点胰岛素,不是说全部给他胰岛素治疗。

  问:怎么去调整胰岛素使用量?

  总的来说,胰岛素的剂量调整应根据血糖值,在专科医生的指导下调整,具体有以下几点:

  何时需增加胰岛素用量:

  1、急性病

  2、高热、严重感染或外伤、手术

  3、孕妇、尤为妊娠中、后期

  4、伴有其他刺激血糖升高的疾病

  5、合用其他升高血糖的药物

  何时需减少胰岛素用量:

  1、出现肝脏或肾脏功能障碍、甲减等疾病

  2、腹泻、呕吐、食物吸收减退或进食不足

  3、哺乳期

  4、合用其他降低血糖的药物

  5、老年人(易发生低血糖)

  2型糖尿病患者胰岛素治疗后恢复口服药物治疗指征

  1、血糖达到满意控制

  2、肥胖患者体重有明显下降

  3、全日胰岛素总量已减少到20—30个单位以下

  4、自身胰岛素分泌功能有所恢复

  5、因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗,而应激已消除。

  胰岛素使用当中应该注意的问题:

  1、暂时不用的胰岛素放在哪里?

  答:一般患者拿回胰岛素如果暂时不用,就要放在冰箱冷藏室的位置,也就是咱们平常放鸡蛋的那个位置就比较合适。

  2、胰岛素从冰箱取出后多长时间使用为好?

  答:我们建议病人提前两个小时拿出胰岛素,这样避免过冷刺激病人,产生疼痛,或者在注射过程中有气泡产生。

  3、在腹部应该如何注射胰岛素?

  答:腹部注射要避开肚脐5公分,正确的方法是捏起皮肤来,这样保证注射是在皮下注射,而不至于捏起过多,把肌肉捏起来,注射到肌肉层会造成患者胰岛素吸收过快,造成低血糖。

  4、在腹部注射胰岛素应该注意的问题?

  答:垂直注射,抬起90度角,与腹壁垂直注射,注射完毕以后要在腹部停留6秒钟,以使药液充分吸收,避免药液外渗。同时应注意胰岛素这次注射的部位应于上一次隔开一定的距离,这样就不至于发生局部的皮下组织的萎缩,产生斑痕,同时这样也有利于胰岛素在皮下的吸收。

  5、胰岛素针头需不需要随时更换?

  答:胰岛素针头比较细,又比较短,如果多次使用容易发生折断在病人体内,我们建议病人使用一次性针头。

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秒懂健康·首席健康管家邹大进主任医师海军军医大学第一附属医院
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