高血压作为一种常见的慢性疾病,影响着全球数亿人的健康。在众多降压药物中,噻嗪类利尿剂因其独特的药理作用和良好的降压效果,被广泛用于高血压的治疗。
广东省人民医院心内科高血压病研究室主任陈鲁原教授指出,噻嗪类利尿剂作为一线降压药物,具有以下优势:
1. 降低心血管事件发生率:多项研究表明,噻嗪类利尿剂与钙通道阻滞剂、ACEI等药物在降低卒中等心血管事件发生率方面具有相似效果,且血糖异常风险较低。
2. 适用于黑人高血压患者:噻嗪类利尿剂是黑人高血压患者的首选降压药物。
3. 成本效益比高:噻嗪类利尿剂价格低廉,成本效益比高,能够提高患者依从性,实现广覆盖。
那么,哪些人群最适宜使用噻嗪类利尿剂呢?主要包括:
1. 老年高血压/单纯收缩期高血压患者
2. 控制不佳/难治性高血压患者
3. 卒中(二级预防)患者
4. 充血性心力衰竭合并高血压患者
对于难治性高血压,合理使用噻嗪类利尿剂应遵循以下原则:
1. 利尿剂是控制难治性高血压最有效的药物
2. 长效噻嗪类利尿剂效果最佳,氯噻酮优于HCTZ
3. 慢性肾病患者选择襻利尿剂,能有效控制容量和血压
4. 呋塞米(速尿)为短效利尿剂,需日服三次
此外,噻嗪类利尿剂联合ACEI是脑卒中二级预防的首选。研究表明,噻嗪类利尿剂联合ACEI可降低脑卒中发生风险。

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