心绞痛都是流产的心肌梗塞

作者：张海澄

　　我们说，每一次心绞痛都是一次“流产”的心梗，也就是说，一只脚已经迈进了心梗大门，就看你另一只脚是退回来（心绞痛缓解），还是也跟着迈进去（发生心梗）了。心梗一旦发生就十万火急，近半数病人连进医院门的机会都没有，因此识别高危症状非常重要。临床上，通常有50%～80%的人在急性心梗前1~2天或更久有预警征兆，胸痛是其中的重要表现，以下几种十分凶险，须严加留意。

　　夜间时胸痛。当夜间睡眠中发生心前区疼痛时，要立即处置，舌下含服硝酸甘油。因为人在休息或夜间时，不像活动时那样供血需要增加，此时的胸痛往往表明可能在冠脉狭窄的基础上存在血管痉挛，新发心绞痛，处理不及时可引发心梗。

　　胸痛症状加重。既往有心绞痛的人，如果近1个月内，胸痛症状逐渐加重，或胸痛次数更频繁、程度更重、范围更大、持续时间更长，也要高度警惕易发生心梗。此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后，胸痛在15～20分钟内不能有效缓解，也要警惕心梗。

　　无明显诱因的胸痛。如果以前发作过心绞痛，且都能找到明显诱因，如劳累、激动等，但如今在没有明显诱因的安静状态下，也有胸痛症状，同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时，须及时就医。

　　突然心慌憋闷。出现了以前从未出现过胸闷、乏力、心慌症状，或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重时，也须即刻就医。

　　此外，如果出现与劳累有关的其他部位疼痛，如上腹痛、牙痛、左肩臂痛、后背痛等情况也需要重视。中老年人突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常、晕厥等问题，又不能用其他疾病或原因解释时，也要高度警惕心梗来袭。

　　如今，应对胸痛，正确的做法是：如既往有冠心病病史，或有较多危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等，可以让患者平卧或背部有倚靠地坐着，避免活动、激动等刺激，并尽快拨打120。有条件者可测量血压、脉搏，如果血压不低于90/60毫米汞柱，且伴有压榨性典型胸痛，或伴有上腹痛、颈痛、牙痛等不典型心梗症状，可舌下含服硝酸甘油一片，10分钟无效可再含服一片，无硝酸甘油也可含服速效救心丸。如果家中有氧气的话，也可以让患者尽快吸氧。

　　 专家小传

　　张海澄，医学博士， 北京大学人民医院 心脏中心主任医师，北京市健康科普专家