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穗新医保普通门诊报销指引

穗新医保普通门诊报销指引

广州市医保中心近日发布了关于穗新医保普通门诊报销的详细指引,这一政策将惠及260万市民,对广州医保保障水平具有划时代意义。

一、参保篇

1. 无需另办参保缴费手续

按照政策规定,参保人无需另行办理缴费手续。社会保险系统将自动为符合规定范围的人员办理登记,并自动划扣个人医疗账户资金或拨转医保费。

2. 缴费标准和办法

新社保年度注入个人医保卡的钱略有减少,这是因为筹集普通门诊统筹基金后,城镇职工医保参保人员的个人医疗账户注资有相应调整。

二、待遇篇

1. 社区机构报销高15个百分点

政策规定,门诊统筹基金对参保人符合规定的基本医疗费用,按如下比例进行记账报销:在社区卫生服务机构报销比例高15个百分点。

2. 报销范围需符合专门目录

普通门诊统筹金支付范围,要符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定的普通门诊基本医疗费用。

三、选点篇

1. 选点方法

参保人需按如下方式办理个人“选定医院”选点就医确认手续:

(1)参保人凭医疗保险卡在定点医疗机构领取《广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡》,如实填写后贴于门诊病历上,并粘贴近期正面免冠一寸彩色照片。

(2)由选定医疗机构认真核对参保人资料后在照片贴上“广州医保”选点确认专用标签,同时在医疗保险信息系统上为参保人办理选点及确认手续。

2. 选点时需带彩色照片

政策规定,在门诊选定医院门诊就医,可以享受普通门诊统筹待遇。参保人可选择2家定点医疗机构作为其门诊就医选定定点医疗机构,其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构,另1家为其他医疗机构。

四、异地篇

1. 长期异地就医人员费用包干

政策规定,符合长期异地就医条件的城镇职工基本医疗保险在职职工或退休人员,在办理了长期异地就医审批手续后,实行普通门诊统筹医疗费按月包干。

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