80%类风湿患者看病找错科室

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作者:曾小峰

  对于类风湿关节炎,民间有不少说法:“那是产妇在坐月子时吹风着凉,因此得病”,“得了类风湿也没什么好治的,吃点消炎镇痛药止止痛吧”……事实上,类风湿关节炎(以下简称类风湿)是一类反复发作的、致残率高的自身免疫性疾病,相当常见。我国约有500万患者,但由于对这种常见病仍存在知晓率低、就诊率低、治疗率低的“三低状况”,很多患者未能在疾病的早期阶段寻求正规治疗,逐渐发展为活动受限,最终导致残疾。

  现状:仅两成患者 首诊到风湿科

  北京协和医院风湿免疫科副主任曾小峰教授介绍,我国类风湿的发病率逐年升高,患者以中年女性为主,很多患者痛不欲生,但因为对这种病了解甚少,不知道去哪个科看。据统计,我国类风湿关节炎患者中,首次就诊到风湿免疫科的仅占23.2%,而差不多近八成患者看错科,去了骨科、内科等科室,导致了很多误诊、误治的情况。据统计,若没有治疗或治疗不当,类风湿患者两年致残率达50%,3年致残率达70%。

  对疾病的知晓率低不仅反映在患者身上,许多非专科的医生对类风湿也认识不足。第二军医大学附属长征医院风湿免疫学科主任徐沪济教授说,目前类风湿临床诊疗不规范主要体现在诊断和治疗两方面。由于风湿病学科在我国起步比较晚,很多医生不了解疾病的特点,没有按照规范化的标准进行诊断,很多时候是根据经验治疗,容易造成误诊,往往将类风湿与中医讲的风寒性疾病相混淆。

  误区:类风湿是因湿寒所致

  很多人以为,类风湿是因为居住环境潮湿所致,也有不少女性患者认为“是在坐月子的时候吹风着凉所致”。这是认识的一大误区。徐沪济教授说,风湿病是一个系统性的自身免疫性疾病。免疫系统是保护自己免受病毒、细菌侵害的,对自己组织器官不反应的,这种现象叫免疫耐受。当免疫耐受遭到破坏以后,就会造成自身免疫性疾病。

  自身免疫性疾病分两大类,一类是器官特异性免疫性疾病,比如仅仅发生在肝脏上的自身免疫性肝炎,但这些疾病不属于风湿病。作为一个系统性的自身免疫性疾病,风湿病不仅只在一个器官上表现,而会在多个器官上表现,发病原因尚未明确。因此,不会因为受到风寒的影响或者是坐月子吹了风,就会得风湿病。

  类风湿以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。该病多发于手、腕、足等小关节,早期有关节红肿、热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。

  提醒:出现什么症状,有可能得了类风湿

  大部分风湿性疾病的病人都有关节及软组织疼痛、红肿、僵直或不明原因发烧,出现这些症状,建议到风湿免疫科就诊,做相关的检查,以便判断是否有患有类风湿关节炎。如果尽早治疗,可以使类风湿的病程缩短,甚至可以做到骨质破坏延缓。

  曾小峰教授同时提醒,要注意关节疼痛不一定都是类风湿。因此,正确的诊断是非常重要的。如果类风湿病人无法做到早诊断、早治疗,就很可能导致关节破坏甚至残疾。诊断明确后,就要在风湿免疫专科寻求正规的治疗。走对科室这一步,非常关键。患者如果到别的科室就诊,可能因为其他科室的医生对风湿学知识有局限而造成误诊。延误治疗,最终可能导致残疾,这时候,用再好的药也无济于事。

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是类风湿关节炎最常见的关节外病变主要累及关节病变处,或经常受压摩擦的部位目前法彻底根治,有复发可能简介类风湿结节,是指类风湿关节炎患者的关节病变处,以及经常受压摩擦的部位出现的圆形结节,也可出现于心、肺、脑膜等处。类风湿结节病因明确,主要见于类风湿关节炎。最常发生于关节病变处以及经常受压摩擦的部位,如前臂伸侧、肘关节鹰嘴突部,以及枕部、跟腱等关节隆突等。主要表现为皮下坚实的圆形或卵圆形结节,直径约数毫米至数厘米,数量等,可单发或多发,多紧贴骨面,质硬、易活动、痛或触压痛,呈对称性分布。类风湿结节提示类风湿关节炎病情活动,积极控制后,结节可软化、缩小甚至消失,若类风湿关节炎长期未得到有效治疗,结节可慢性纤维化,治疗后能消失。若结节出现溃疡、感染、压迫神经或使关节活动受限,可采用手术切除治疗。控制好原发疾病,多预后良好。症状表现:典型症状是于关节病变处以及经常受压摩擦部位出现的皮下坚实的圆形或卵圆形结节,多紧贴骨面,质硬、易活动、痛或触压痛,呈对称性分布。诊断依据:依据患者出现典型的皮下坚实的、圆形或卵圆形痛性结节症状,通过实验室检查,确诊原发疾病,以及组织病理学检查,可见中心部纤维素样坏死组织和含有IgG免疫复合物的结构物质,周围是呈栅栏状排列的成纤维细胞,外周有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,形成典型的肉芽肿改变即可确诊。类风湿结节有哪些类型?根据结节部位可分为:(1)皮下类风湿结节(2)深部类风湿结节是否具有传染性?是否常见?本病较常见。约20%的类风湿关节炎患者可出现类风湿结节。是否可以治愈?目前法彻底治愈,确诊后需要积极治疗类风湿病,主要通过药物治疗,近期出现的结节通过积极治疗后可消失,若未积极治疗,病情迁延,结节可长期存在,还可能出现溃疡、感染、压迫神经或使关节活动受限等。是否遗传?否是否医保范围?是
秒懂健康·首席健康管家黄闰月主任医师广东省中医院
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