药物伤肾 为何难破局

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肾脏是人体重要的代谢器官,负责过滤血液中的废物和多余水分,维持体内水电解质平衡。然而,药物在治疗疾病的同时,也可能对肾脏造成损害,导致药物性肾损害。

药物性肾损害是指肾脏对治疗剂量药物的不良反应,或因药物过量或不合理应用而导致的毒性反应。肾脏具有浓缩尿液的功能,因此尿液中药物浓度也较血液中进一步升高,可直接对肾小管细胞造成毒性作用。此外,有些药物还可使肾脏血管收缩导致肾脏缺血,或者结合血液内某些蛋白质沉积于肾脏内而造成肾脏损害。

常见导致药物性肾损害的药物包括:

  • 抗生素:如氨基糖苷类、β内酰胺类、四环素类等。
  • 造影剂:高渗含碘造影剂易引起肾损害,尤其在脱水、糖尿病、高血压、肾功能不全的人群以及老年人中较易发生。
  • 非甾体类抗炎药:如对乙酰氨基酚等,长期、过量使用可导致慢性小管间质性病变。
  • 降压药:如ACEI/ARB等,通过扩张肾脏血管来降低血压,但对肾脏血流量不足的患者却可加重肾脏缺血,引起肾功能损害。
  • 免疫抑制剂和抗肿瘤药:如环孢素、甲氨喋呤等,部分药物有肾脏毒性。

中草药也可能导致肾脏损害,如含马兜铃酸的中草药、雷公藤、斑蝥等。

药物性肾损害的临床表现多样,可分为急性和慢性肾损害两大类。急性肾损害表现为迅速发生的少尿型或非少尿型急性肾衰竭,慢性肾损害表现为夜尿增多、多尿、乏力、腰酸等非特异症状。

预防药物性肾损害的关键是合理用药。患者应遵医嘱用药,避免自行购买非处方药;在使用具有潜在肾脏毒性的药物时,应定期检查肾功能;一旦出现肾脏损害症状,应及时就医。

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