刘金来：心血管疾病患者血糖管理有四个策略

随着生活水平的提高和生活方式的改变，心血管疾病已成为威胁人类健康的重要因素。近年来，越来越多的研究指出，糖尿病与心血管疾病之间存在密切的联系，糖尿病患者发生心血管疾病的风险是无糖尿病患者的2~4倍。

中山大学附属第三医院心内科主任医师刘金来指出，糖尿病是一种心血管疾病，其心血管并发症包括冠心病、中风、周围动脉疾病等。糖尿病的发病率和心血管疾病的发生率呈正相关，因此，对心血管疾病患者进行血糖管理至关重要。

为了更好地管理心血管疾病患者的血糖，刘金来主任提出了以下四个策略：

1. 积极筛查：对于所有就诊的冠心病患者，应常规询问糖尿病病史，并常规检测空腹血糖；对于无糖尿病病史且空腹血糖＜7.0mmol／L的冠心病患者，应常规进行简化的两点OGTT检测；确诊糖尿病的患者应进一步检测糖化血红蛋白。

2. 早期干预：心血管疾病合并糖代谢异常的患者应强调早期干预，早期干预从糖尿病前期开始；对于存在IFG或IGT的冠心病患者，应采取以改善生活方式（合理饮食、增加运动、控制体重等）为基础的干预措施；对于IGT患者，如改善生活方式后血糖控制仍不满意，可采取药物干预。

3. 靶标个体化：推荐冠心病合并糖尿病患者的糖化血红蛋白控制在6.5%—7.0%；高龄、病史较长、心血管疾病严重、具有严重低血糖事件史，预期寿命较短以及并存多种疾病的患者谨慎控制血糖，注意避免低血糖；冠心病合并糖尿病的患者，如血糖控制不满意，可咨询内分泌专科医师。

4. 平稳降糖：个体化治疗，对患者进行危险分层：对老年患者病程长，已出现并发症低血糖病史，基线血糖水平高，心血管高危因素采取“宽松降糖策略”；自我监测血糖：通过血糖自我监测，即使发现无症状性低血糖人群；选择安全的降糖药物，首先：二甲双胍、α—糖苷酶抑制剂。