肺结核合并肺癌有10大预警

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肺结核肺癌都是常见的肺部疾病,但你知道吗?肺结核患者更容易发生肺癌。范老就是一个典型的例子,他原本患有肺结核,治愈多年后,却因反复咳嗽、痰中带血等症状被诊断为肺结核合并肺癌。

为什么肺结核病人更容易发生肺癌呢?这可能与以下几个因素有关:

1. 结核病灶周围的瘢痕组织阻碍淋巴回流,导致致癌物质积聚。

2. 结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上皮细胞异常增生。

3. 结核病灶周围支气管扩张,引流不畅,有利于致癌物质在呼吸道潴留。

4. 癌肿使机体免疫功能减退,增加了肺结核与肺癌同时发生的机会。

5. 城市乡村医疗条件改善,结核病人都能得到强有力的抗结核药物治疗,结核病人死亡率明显降低,结核病患者趋向老龄化。

6. 环境污染、吸烟、身体免疫功能的降低等因素也使发生肺癌的机会增多。

肺结核和肺癌的临床症状、X线表现常易混淆,以下十点可以帮助我们鉴别:

1. 中老年肺结核患者,经治疗病情稳定后又突然出现咳嗽、痰中带血丝或小血块。

2. 除外糖尿病或原有糖尿病经治疗血糖、尿糖均已控制在正常范围而出现体重锐减、消瘦、贫血等症状。

3. 不规则的发热,持续固定位置的胸部隐痛或钝痛。

4. 肺结核患者出现声音嘶哑。

5. 触摸到锁骨上无痛性肿大淋巴结。

6. 肺结核在抗结核治疗过程中,结核病灶增大。

7. 病灶虽在结核的好发部位,但抗结核治疗却无效果。

8. 肺结核患者治疗过程中出现血性胸腔积液

9. 胸部X线片发现难以解释的肺不张征象。

10. 肺结核病人在治疗期间发现骨、关节肿大和鼓槌指(杵状指)等体征。

如何早期发现肺结核与肺癌并存的病人?

1. 结核病防治人员要提高对肺癌的认识,对肺结核患者的症状、体征或X线检查结果有疑点、用肺结核不易解释者要高度怀疑肺癌的可能。

2. 对肺结核患者除做痰涂片结核杆菌检查外,要定期做痰找癌细胞检查。

3. 定期做纤维支气管镜检查。

4. 对肺部病灶鉴别困难时要及时做经皮穿刺肺活检,以明确病理学诊断。

5. 对明确诊断为肺结核并存肺癌患者,只要无明显外科手术禁忌症,均可考虑手术。

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症状有咳嗽、痰血/咯血、发热、喘鸣、胸痛治疗效果与病情进展有关,早发现治疗效果好本病需终身随访,监测病情变化进行治疗简介肺癌或称原发性支气管肺癌,是起源于支气管黏膜或腺体(肺部结构,支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类,其中非小细胞肺癌约占80%~85%,其余为小细胞肺癌。非小细胞肺癌主要包括两个亚型,腺癌和鳞癌[1,2]。症状表现[1,2]:本病症状明显,以咳嗽、咯痰/咯血、发热为主要表现。诊断依据[1,2]:本病确诊以肺活检(经皮肺活体组织检查)结果为准。有条件者应在确诊同时检测肿瘤组织的表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和原癌基因1酪氨酸激酶(ROS1)融合基因等,非小细胞肺癌(NSCLC)也可考虑检测细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)表达水平,以便医生根据检查结果制定个体化治疗方案。疾病类型[1,2]:1.非小细胞肺癌(NSCLC):腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。(1)非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期:早期,肿瘤位于肺组织中,尚未发生转移。Ⅱ期:中期,癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期:中晚期,指癌细胞已经进一步转移纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期:晚期,肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移,如肝、脑、骨等。2.小细胞肺癌(SCLC)。是否具有传染性[1,2]?。是否常见[3,4]?本病是全球范围内最常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均极高且上升较快。2018年全球统计数据显示,肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居首位[3]。在我国,肺癌是30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。据我国2015年统计数据显示,肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位,而死亡率均居首位[4]。是否可以治愈[1,2]?部分早期患者可通过外科手术等方式获得临床治愈(各种临床症状在经过规范的治疗后,得到了控制或者已经消失)。其他患者也可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗进行治疗,最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。肺癌患者的预后由患者综合情况决定,很大程度上取决于疾病发现时肿瘤的TNM分期。我国非小细胞肺癌患者中,Ⅰ期5年生存率约为70%,Ⅱ期约50%,Ⅲ期约15%,Ⅳ期为5%左右。对于我国的小细胞肺癌患者,上述数据分别为45%、25%、8%、3%。是否遗传[1,2]?肺癌在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中可能存在遗传性。是否医保范围?是。
全球医疗视野·关注全球医疗动态,介绍不同国家和地区的医疗制度、技术和经验林江涛主任医师中日友好医院