他汀类药物,作为西方世界最广泛使用的处方药物,在心血管疾病的一级和二级预防中发挥着至关重要的作用。
然而,由于临床试验通常排除那些病情较为严重或需要多药联用的患者,因此他汀类药物在多药联用患者中的心血管疾病预防作用一直存在争议。
近期,发表在《JAMA Netw Open》杂志上的一项研究对65岁及以上接受多种药物治疗的老年患者停用他汀类药物的临床意义进行了评估。研究结果显示,在维持其他药物治疗的同时,停用他汀类药物可能会给致命和非致命性心血管结局带来长期风险。
在这项回顾性队列研究中,研究人员纳入了来自意大利29047名65岁及以上的老年患者,这些患者从2013年10月1日至2015年1月31日不间断地接受他汀类药物、降压药物、抗糖尿病药物和抗血小板药物治疗,并随访至2018年6月30日。研究结果显示,与维持所有药物组相比,仅停用他汀类药物组的心力衰竭、心血管疾病发生率、全因死亡率和紧急入院率均有所增加。
研究结果表明,那些停止使用他汀类药物而保持其他药物治疗的患者,与那些保持所有药物治疗的患者相比,有更高的心血管入院、全因紧急入院和全因死亡的长期风险。增加的风险并非微不足道,因为仅停用他汀类药物与12%(全因急诊入院)至24%(心衰)的超额风险有关。
因此,对于需要多药联用的老年患者,在停用他汀类药物时需要谨慎评估,并充分权衡利弊。未来,需要更多的研究进一步阐释结果,为临床实践提供更可靠的依据。
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