安倍晋三都辞职了！溃疡性结肠炎有多凶猛？还能治好吗？

　　8月28日，北京时间16：00，现年66岁的日本首相安倍晋三在官邸召开记者会，宣布自己辞去首相一职，而继任首相的选举预计于9月举行，继任者将接替安倍的任期直至明年9月。

　　在面对全球疫情挑战之际，在国内宪法修正案计划推进的关键时刻，安倍为何匆匆卸任？

　　这一切都是因为这个病——溃疡性结肠炎。

　　医生指导：中山大学附属第六医院消化内科副主任、主任医师郅敏

　　安倍晋三在发布会上表示：自己8月份已经确诊溃疡性大肠炎复发，为避免自己的健康状况和治疗影响决策判断，故辞职。

　　实际上，安倍这不是第一次因为溃疡性结肠炎病发而辞职，早在执掌第一任内阁的2007年，是年53岁安倍就因为溃疡结肠炎症状加重辞去了刚任职1年的首相职务。

　　而时间再往前追溯，安倍晋三在17岁时就患上了溃疡性结肠炎。

　　17岁-66岁，我们可以看出，溃疡性结肠炎这个病最重要的特点之一——病程迁延不愈。即便是日本首相这般的人物，也难以在病魔的攻击下全身而退。而从另一个角度思考，即便溃疡性结肠炎难以治愈，但只要控制得当，也可以像常人一般生活，甚至从政成为一国首脑。

　　溃疡性结肠炎是什么？

　　炎症性肠病分为溃疡性结肠炎和克罗恩病，溃疡性结肠炎简称溃结，肠道的炎症累及直肠以及结肠，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。其病因依然不明白，遗传因素及环境因素相互影响被认为是溃疡性结肠炎发病的主要原因。炎症性肠病因为病程迁延不愈。而在日本，许多的人因为安倍晋三而认识了溃疡性结肠炎这个病，故干脆称其为“安倍肠炎”。

　　最常发生于青壮年期，临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重等消化道症状，病程多在 4～6 周以上。严重的患者还会出现口腔反复溃疡、外周关节炎等肠外表现以及衰弱、贫血、消瘦等全身表现。其中，黏液脓血便是溃疡性结肠炎 最常见的症状。症状轻的患者每日可排便 2-4 次，重者可以达每日 10 次以上。

　　溃疡性结肠炎可根据累及部位分为以下四个类型：直肠型、直肠-乙状结肠型、左半结肠型、全结肠型。

　　溃疡性结肠炎如何治疗？

　　需要明确一点的是，70%左右溃疡性结肠炎的症状都是轻度的，许多患者，包括中度患者，都可以在门诊接受药物治疗，根据病变范围和病情活动程度选择药物类型和剂型，需要坚持用药。溃疡性结肠炎的治疗目标是控制症状，改善生活质量。

　　药物治疗

　　氨基水杨酸制剂：

　　治疗轻度 UC 的主要药物，包括传统的柳氮磺吡啶和其他各种不同类型的 5-氨基水杨酸制剂。市面上最常用的氨基水杨酸制剂为美沙拉嗪，包括栓剂、灌肠剂、缓释片和缓释颗粒剂。

　　安倍晋三于2009年开始服用美沙拉嗪，症状控制后成功赢得2012的大选，他2013年的演讲中说：“如果美沙拉嗪更晚在日本市场上上市，那么我将很可能不会成为今天的样子。”

　　激素类：

　　对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服全身作用激素。尽管中度至重度患者使用皮质类固醇激素治疗，但这不是长期治疗，因为副作用可能包括满月脸、骨质疏松、高血压、糖尿病、白内障、痤疮和体重增加等。

　　2015年10月，据《日刊现代》报道，安倍因为美沙拉嗪失效而使用激素治疗，故那段时间安培出现浮肿和抑郁表现。

　　硫嘌呤类药物：

　　主要包括硫唑嘌呤和 6-巯基嘌呤，适用于激素无效或依赖者。

　　沙利度胺：

　　适用于难治性 UC 的治疗，但由于国内外均为小样本临床研究，故不作为首选治疗药物。

　　英夫利西单抗：

　　当激素和上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗时，可考虑英夫利西单抗治疗，新的研究显示中重度活动的UC也可以采用英夫利西单抗治疗。

　　其他疗法

　　1、选择性白细胞吸附疗法：

　　也称选择性粒细胞与单核细胞吸附疗法(Selective Granulocyte and Monocyte Apheresis，GMA)，通过类似于人工透析的方法，首先将血液从人体中抽出，然后通过该设备将某些血液成分（活化或升高的粒细胞和单核细胞以及炎症成分）清除掉，然后返回人体。

　　2、粪菌移植疗法：

　　将健康人有用的功能菌群，移植到患者的肠腔内，可以帮助他们重建肠道菌。给药方式包括鼻空肠营养管、胶囊、保留灌肠、下消化道内镜等。

　　日本Juntendo（顺天堂）大学的一个研究团队在美国医学杂志《炎症性肠病》上发表了用粪便移植治疗“溃疡性结肠炎”的报告，其知情人士透露安倍首相在2018年间曾接受“粪便移植疗法”，供者为其夫人和家族中的一些男性。

　　3、外科手术疗法

　　药物治疗控制不佳以及一些合并狭窄、癌变的溃疡性结肠炎患者，最终无法避免外科手术。

　　早发现、早治疗、规律随访

　　“安倍肠炎”并不可怕

　　总之，10年以上久治不愈溃疡性结肠炎，被视为结肠癌的重要癌前病变，所以也有媒体猜测安倍晋三是因为出现癌变而辞职治疗。而总的来说，安倍晋三的疾病经历也是溃疡性结肠炎治疗的一个缩影。

　　对于从17岁就患病的安倍首相，治疗初期并没有许多有效的药物被及时开发，但即使这样，他依然能够在得病稍微得到控制后继续担任日本首相，提示此病并不可怕，也并不十分影响工作和正常生活。遗憾的是，早年药物的缺乏，造成安倍肠炎不断恶化和加速，即使到了各种新型药物倍出的今天，恐怕时机已晚。对患者们提出更高的要求，即早发现、早治疗、规律随访。（通讯员 钟英奎 简文杨）