降低胃癌死亡率，除了治疗幽门螺杆菌，还可以来点大蒜......

　　我们都知道，幽门螺杆菌（Hp）治疗不仅可降低胃癌发病风险，还能降低胃癌死亡率，这是个老生常谈的问题。

　　日前，《英国医学杂志》（BMJ）报告了一项胃癌预防研究最新结果：随访22年发现，除了治疗Hp外，多吃大蒜和维生素也能降低胃癌死亡率，并且，这还是一项来自中国的本土研究。

　　看了这篇文章，作为“阿中”唯粉的我表示：谁也不能阻止我去食堂来两瓣蒜！

　　在全球胃癌发病率最高的地区

　　进行了这项研究

　　胃癌是全球癌症死亡的第三大原因，而其中有一半新发胃癌患者和死亡病例都在中国。

　　Hp感染是明确的胃癌风险因素，相关流行病学研究显示，在维生素摄入不足的高危人群中，富含维生素和大蒜的饮食也有助于预防胃癌。

　　为了解这三项干预措施能否预防胃癌癌前病变进展至胃癌，早在1995年，北京大学肿瘤医院研究团队就牵头在中国胃癌最高发的地区之一——山东临朐县开展了一项大型干预试验。

　　■ 为何偏偏是山东临朐县？

　　在相关流行病资料中，中国是世界第一胃癌大国，而山东临朐县，它和辽宁庄河、福建长乐、甘肃武威被确定为我国胃癌高发区。更有趣的是，与临朐相隔200公里的山东省苍山县，胃癌死亡率却只有临朐的十分之一，是长江以北10万人口以上的县城中胃癌死亡率最低的地方。

　　为什么会出现这样的情况，分析下来，竟与此次研究的部分干预因素竟不谋而合？根据调查，上世纪八、九十年代，临朐和苍山的居民在饮食上有两个主要差异：临朐人爱吃咸菜，苍山人爱吃大蒜。

　　究其根本，其实是高盐分食物伤害消化道黏膜，腌制食品含有致癌物亚硝酸盐，常吃易患胃炎和溃疡，这都是消化道肿瘤的高危因素。

　　而大蒜中发挥杀菌和防癌作用的是大蒜素，它也是大蒜特有辛辣和刺激味道的来源。大蒜素可以抑制有利于肿瘤发生的酶的活性，并预防和抑制Hp的感染。

　　而苍山人均每年吃掉6公斤大蒜，而临朐不过1.5公斤，这可能是苍山的胃癌死亡率只有临朐一成的重要原因！

　　回到此次研究，大蒜补充剂正好也是是重要的研究因素。该研究一共招募了3365名居民，其中1107名Hp阴性的居民被随机分配到维生素补充组、大蒜补充组或安慰剂组。2258名Hp阳性的居民被随机分配到Hp治疗组（阿莫西林与奥美拉唑联合治疗2周）、维生素补充组（维生素C、维生素E和硒，共持续7.3年）、大蒜补充组（大蒜提取液和油，持续7.3年）或安慰剂组。

　　长达15年的随访后，这项研究首次证明，随着对Hp的有效治疗，胃癌发病率显著下降。

　　但这种预防趋势能否继续保持，甚至进一步改善胃癌死亡率？维生素和大蒜的补充在其中有没有发挥作用？

　　22年数据分析

　　三项干预措施均能降低胃癌死亡率

　　针对上述问题，研究团队将随访时间继续延长至2017年，希望22年积累的数据能够提供更有力的证据，揭示这些干预措施更深远的影响。

　　22年数据显示，这期间临朐县居民共有151例胃癌新发患者和94例胃癌死亡患者。在调整研究基线（受试者的胃部病变情况、年龄、性别、烟酒史）等因素后，统计显示：

　　1、在胃癌发病风险方面

　　仅2周的Hp治疗，在22年后仍对胃癌具有预防作用，胃癌发病风险显著下降52%；

　　7年的维生素干预，在近15年后，胃癌发病风险显著降低36%；

　　大蒜补充剂呈现一定的预防作用，但整体相关性并不显著。

　　2、在胃癌死亡率方面

　　三种干预措施都与胃癌死亡率显著改善有关。

　　Hp治疗与胃癌死亡风险降低38%相关；

　　维生素补充剂与胃癌死亡风险降低52%相关；

　　大蒜补充剂与胃癌死亡风险降低34%有关。

　　结合这项研究以往的数据，研究人员提出，在预防胃癌发病方面，Hp治疗较为立竿见影，维生素补充剂的影响则需要日积月累，但随着时间推移，两者的预防效果都越来越明显；在预防胃癌死亡方面，Hp治疗和维生素补充剂都比大蒜补充剂呈现更明显的统计学意义。

　　这项研究

　　能给预防胃癌带来什么启示？

　　研究人员认为，虽然Hp治疗一直被视为胃癌预防的潜在策略，但由于胃癌的发生发展涉及多个因素和不同阶段，Hp治疗的作用以及持续有效的时间，需要通过长期随访来验证。因为此项研究结果显示，长期来看，Hp治疗确实可以不断降低胃癌发病风险，但在14年后对胃癌死亡率的影响平平。

　　此外，由于Hp感染主要与早期癌前病变有关，那么，Hp治疗有无最佳时机？随着疾病发展到，Hp治疗还会有效吗？这一点目前尚无定论。

　　但在这项研究中，在已经出现肠上皮化生和异常增生的患者，以及55-71岁的老龄人群中，Hp治疗也减少了胃癌发病率与死亡率。研究人员推测，一方面，Hp感染可能也会促进晚期肿瘤进展，另一方面，Hp治疗也可能消除了其他与胃癌发生发展相关的微生物。也就是说，无论患者年龄和癌前病变的进展如何，Hp治疗可能都是有效的。

　　值得一提的是，关于营养支持对预防胃癌方面的高质量干预试验不多，这项研究进展也提供了维生素和大蒜补充剂对胃癌预防的潜在价值。

　　最后小贴士

　　1、Hp是有治疗必要的，请咨询医生决定是否根除。

　　2、补充维生素，多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃腌制过咸食品（反正榨菜也吃不起）。

　　3、大蒜是个好东西，能接受可以适当吃点（但有研究显示一年吃超过5斤大蒜才有用），周围人能不能接受就别管了。

　　参考文献：

　　原文链接：https：//www.bmj.com/content/366/bmj.l5016

　　[1] Wen-Qing Li， et al.， (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality： follow-up of a randomized intervention trial. BMJ， 10.1136/bmj.l5016

　　[2] H. pylori Treatment， Supplements Might Help Prevent Gastric Cancer. Retrieved Sep 12， 2019， from https：//www.jwatch.org/fw115814/2019/09/12/h-pylori-treatment-supplements-might-help-prevent-gastric

　　[3]梅四卫， 朱涵珍. 大蒜素的研究进展[J]. 中国农学通报， 2009， 25(9)：97-101.

　　[4]许海修. 大蒜与胃癌关系的五年前瞻性研究[J]. 肿瘤， 1989， 9(1)：3-4.

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　　[6]吴友山， 李秀青. 不同部位胃癌Hp感染的比较[J]. 山西医科大学学报， 2009， 40(11)：1011-1013.