DWI阴性脑卒中，溶栓还是不溶？

弥散加权成像（DWI）在急性缺血性卒中早期诊断中扮演着重要角色。

然而，有时即使患者的病史、体征和CT检查结果都符合急性缺血性卒中的诊断，DWI检查结果却为阴性。

那么，DWI阴性脑卒中该如何治疗？是溶栓还是不溶？本文将为您解答。

首先，我们需要了解DWI信号的变化规律。

表观扩散系数（ADC）反映组织内的水分子弥散运动。DWI信号强度受ADC和T2透过效应的影响，DWI高信号、ADC低信号代表水分子移动受限，即低灌注。

研究发现，急性缺血性卒中病灶的DWI信号强度随时间而演变。

在卒中后40小时内，DWI信号强度达到峰值，随后逐渐下降，至57天恢复正常。

在急性期（0-7天），ADC值降低，DWI信号显著高信号，ADC图像上低信号；

在亚急性期（1-3周），ADC假性正常化，DWI信号仍保持高信号；

在慢性期（>3周），ADC高信号，DWI信号多样。

接下来，我们来探讨DWI阴性脑卒中的发生率。

一项Meta分析显示，DWI阴性卒中占所有缺血性卒中的比例约为6.8%，后循环缺血性卒中的DWI阴性发生率是前循环缺血的5倍。

那么，DWI阴性脑卒中该如何治疗呢？

对于DWI阴性疑似急性缺血性卒中患者，即使初始DWI扫描为阴性，也应考虑紧急再灌注治疗。

研究表明，DWI阴性的急性缺血性卒中患者具有以下特点：NIHSS分值低，症状轻，多为小卒中。

对于这些患者，医生应考虑其他诊断，并尽量避免延误溶栓治疗。

此外，PWI和MRA等检查可以帮助筛选出适合溶栓治疗的患者。

总之，对于DWI阴性脑卒中，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。