阿司匹林作为常见的解热镇痛药,其抗血栓作用使其在心血管疾病二级预防中发挥着重要作用。然而,近年来关于阿司匹林在心血管疾病一级预防中的使用却引发了争议。本文将围绕阿司匹林在一级预防中的作用、争议以及适用人群等方面进行探讨。
近期,《欧洲心脏杂志》发表的一项荟萃分析表明,在没有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的成年人中,服用阿司匹林与降低全因死亡率无关,且与大出血的发生率增加有关。这一研究结果引发了对阿司匹林在一级预防中作用的质疑。
实际上,关于阿司匹林在一级预防中的作用一直存在争议。一方面,阿司匹林具有抗血栓作用,在心血管疾病二级预防中被广泛应用。另一方面,在没有ASCVD病史的患者中使用阿司匹林进行一级预防,其有效性和安全性一直备受争议。
目前,国内外相关指南对阿司匹林在一级预防中的使用提出了不同的建议。例如,《2016欧洲指南:临床实践中心血管疾病的预防》建议不要在无ASCVD的人群中使用阿司匹林。而《2016美国预防服务工作组(USPSTF)建议声明》则认为,10年心血管风险≥10%且无出血风险增加的50岁至69岁人群应考虑服用低剂量阿司匹林来预防心血管病和结直肠癌。
那么,阿司匹林在一级预防中应该如何使用呢?首先,需要注重进行ASCVD风险评估。ASCVD高危人群是阿司匹林一级预防的重点对象。例如,10年ASCVD风险≥10%的人群、糖尿病患者、高血压患者等。其次,在用药前必须评估出血风险,并采取防范措施。对于出血风险大于血栓风险的患者,不推荐应用阿司匹林做一级预防。
总之,阿司匹林在一级预防中的作用仍存在争议。在实际应用中,应根据患者的具体情况和风险评估结果,个体化选择是否使用阿司匹林进行一级预防。

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