女性不孕疑因输卵管粘连

　　据我国卫生部门统计，全国不育不孕约4000万，占人口的12.5%。另据国际一个统计数据显示，在不孕女性中输卵管堵塞占了40%。而40%的继发不孕是由粘连引起的。剖腹产导致的粘连发生率较高，在目前二孩政策下，准备要二孩子的父母对这个问题的关注度越来越高。对此，广东省计划生育科学技术研究所原所长、顾问、附属医院院长朱嘉铭教授和广州好运不孕不育医院住院部主任、微创中心主任王聪霞两位专家均表示，堵住生命通道的重要原因是输卵管炎症所引起的，炎症反应会导致输卵管粘连。轻微粘连没什么症状，严重的输卵管炎会导致盆腔粘连和盆腔结缔组织炎，其可使卵巢周围血运较差，长期可导致卵巢功能受损、卵子生成障碍，从而阻碍女性朋友的“孕”气。

　　专家释疑：输卵管粘连要寻因

　　输卵管粘连是输卵管疾病中非常常见的一种疾病。朱嘉铭教授介绍，造成输卵管粘连的原因主要有以下四点：

　　不洁性生活：夫妻在性生活的时候，不注意健康卫生和防护措施的使用，引发女性生殖炎症，进而发生上行感染，引发输卵管炎，诱发输卵管粘连。

　　炎症的蔓延：最为常见的是阑尾炎、腹膜炎的时候，因为它们与女性的内生殖器官毗邻，炎症是可以通过直接蔓延，引起女性的盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也是能够通过淋巴来循环，引发盆腔结缔组织炎。

　　手术感染：做手术时，没能进行严格的消毒、或者是做手术的时候操作不够规范等，就会造成手术以后感染，发生炎症，导致输卵管粘连。如人流、放环术、取环术，和输卵管通液术、输卵管造影术等一系列手术。

　　月经期间不注意卫生：月经期间子宫内膜会剥脱，宫腔内的血窦会开放，而且还会有凝血块的存在，如果月经期间使用了卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或是月经期间进行性生活，就会给细菌提供逆行感染的的机会，导致盆腔炎的发生。

　　九成妇科手术后会发生粘连

　　手术后粘连是有手术史以来国内尚未解决的重要医学难题之一。尤其是在不孕不育手术领域，都涉及到防止组织之间粘连的问题。

　　王聪霞主任介绍，在妇产科手术过程中，由于对身体的组织造成损伤而出现炎症反应，为了保护受损的组织，身体分泌出一些纤维蛋白来包覆这些组织或器官，血管与组织过度生成就形成了粘连，而手术后盆腔粘连可能造成一些严重的后果。

　　资料数据显示，大概50%的妇科手术后都会发生不同程度的术后粘连，其中妇科盆腔手术后粘连发生率更是高达97%。轻微粘连没什么症状，严重粘连会引起腹部坠胀不适以及粘连性肠梗阻症状，比如腹痛、腹胀等，甚至出现月经异常，或者以后再孕时出现娠早期和中期流产、早产、异位妊娠、过期流产、胎死宫内等。

　　术后粘连会造成女性不孕不育

　　粘连是机体在组织损伤愈合过程中的自然结果，可理解为过度愈合。朱嘉铭教授称，据相关研究数据显示，因手术后粘连造成肠阻塞的比例约有49%到74%，粘连性小肠梗阻的死亡率为3-10%。尤其是不孕症也是粘连所导致的主要原因之一，特别是在进行了腹部和盆腔手术的女性中常常碰到。

　　究其原因，在于粘连改变了卵巢、输卵管伞端，这可能会让卵子不容易从输卵管伞端进入子宫，因手术后粘连造成不孕症的比例约有40%。

　　研究表明，妇科手术后脏层腹膜（子宫、卵巢、输卵管）比壁层腹膜（盆腔和腹腔）更容易发生粘连，40%的继发不孕由粘连引起。而经历过开放性妇科手术的患者粘连发生率高达97%。在初次手术后10年内因盆腔粘连相关疾病而再次入院的风险占5%。术后近35%的患者再次入院可达2次以上。

　　防粘连 要“防”重于“治”

　　粘连预防及引发的并发症的治疗一直是临床上的一个难点。王聪霞主任坦言，对于粘连的症状，要“防”重于“治”。因为妇科手术后粘连发生与众多因素相关，比如高龄产妇、手术创伤大小、医生的手术技巧、病人个体体质等都有关系。

　　国际上，欧洲妇科腔镜协会2012年出台的“妇科手术粘连预防共识”中定义出粘连的“高危人群”，指出对于患有慢性盆腔炎症和子宫内膜异位症和接受过卵巢和输卵管手术、子宫肌瘤剔除术和粘连松解术的患者，要在术前被告知粘连的风险，建议术中使用辅助的防粘连屏障。该操作不会增加手术难度，只需在手术最后关腹步骤前花上1分钟左右时间，将再生氧化纤维素平铺在子宫伤口表面上，滴上几滴生理盐水湿润即可。随着伤口的愈合，防粘连屏障会在28天内被人体吸收。两位专家也坦言，在手术操作过程中，需要注意两点：一是要注重手术操作中的细节，确实能降低粘连的发生率。二是在使用防粘连医用膜时，将防粘连膜裁剪为所需要的大小，展平放置在创面处，或包裹创面，然后，用几滴生理盐水湿润固定，最后常规缝合手术创口即可。

　　王聪霞主任特别提醒说，即使不是高危人群，如果将来有二胎计划，应该在做妇产科手术前与医生进行积极沟通，咨询医生的意见，看是否有必要术中采用辅助性的粘连预防措施。（通讯员：周国亮）