戒烟：美国控烟戒断方法探讨研究
位于明尼苏达州密西西比河畔的明尼苏达大学有着全球排名前列的医学院，那里的医疗中心也开展了多项的医学专项研究，是世界著名的医学治疗与研究中心之一。5月16日-5月17日长沙的湖南肿瘤医院举行的2016年国际控烟高峰论坛暨全国戒烟干预技能提高培训班上，来自美国明尼苏达大学医疗中心耳鼻喉头颈外科主任Bevan Yueh教授与大家分享了他和他的同事们在明尼苏达大学医学中心开展的戒烟项目的相关研究成果。
Bevan博士是美国明尼苏达大学医疗中心耳鼻喉头颈外科的主任、教授，多年从事烟草对耳鼻喉头颈部的致癌作用，治疗及康复影响等研究，主持/参与“烟草致癌物暴露对口腔癌致癌作用与风险”等21项科研项目，发表SCI论文110余篇，主/参编书籍6本，150余次受邀在国内外开展学术讲座。
Bevan博士介绍到，与中国情况类似，美国也有比例不小的烟民，在美国约有4200万烟民，在全球范围内这个数字超过10亿。每年，在美国有约48万例与烟草相关的死亡案例，而在全球则达到600万。在美国，越有1600万人罹患吸烟导致的相关疾病，吸烟者的预期寿命，与非吸烟者比较，缩短至少十年。
在烟草相关的癌症中，肺癌与烟草的关系最为密切，从美国统计的数据来看，每年约有22万人死于肺癌，而口腔癌则只有2.3万人，但在Bevan博士和他的同事们看来，口腔恶性肿瘤的研究更值得研究，这是为什么呢？事实情况是，从全球发病率来口腔癌的发病率相对比较高，更重要的是口腔恶性肿瘤有着对生存患者本身疾病危害不成比例的影响。Bevan博士形象地比喻了一下，当我们把肿瘤想象为一块石头长在你的身体里，如果肿瘤病灶在结肠或者肺部，我们可以开一个很小的切口处理掉这个危害物，切除这块石头几乎不太能看出来，病人仍然可以正常的生活。但是如果这块石头在头颈部，切除后的影响则要严重的多，部分功能的缺失几乎对于有的生存者来说有着不能承受的痛。
驱动力：鼓励吸烟者尝试戒烟 尼古丁依赖程度大不同
Bevan博士介绍到戒烟过程当中有一些影响因素决定着戒烟的难度，比如说吸烟者的性格、年龄、家庭成员的支持等，比方说夫妻双方有一方计划戒烟，伴侣如果抽烟的话，戒烟的难度将大大增加。我们并不能改变戒烟者的个体因素，作为医务工作人员，他们的团队所做的工作，一方面包括通过各种方式鼓励吸烟者尝试戒烟，关注改善戒烟者在过程中出现的抑郁、沮丧等情绪，另外一方面需要寻找一个合适的时机或者事件，对于患者进行戒烟教育，同时需要了解、评估、量化吸烟者对于烟草的依赖程度。
在美国与中国相同，也在使用一套相同的尼古丁依赖程度评估量表，通过六个问题的简单问答，可以了解吸烟者对于烟草的依赖程度。不同依赖程度的吸烟者，戒烟的难度大为不同，通过评估发现，不同吸烟者对尼古丁的依赖程度不同，这些与家庭环境、吸烟者性格、年龄等都有一定关系。同时来自于Bevan博士的同事的进行的一项研究显示，
这项2015年发布的研究报告中指出，关于两个不同样本的随机对照研究数据显示，使用了极低尼古丁含量烟草的吸烟者，在6个月以后体内的尼古丁含量明显下降。
方法论：美国控烟戒断方法探讨研究
Bevan博士在会上花了不少的时间谈到了美国戒烟运动的历程，在1954年美国卫生部门对于健康与吸烟的一项报告中非常明确的提到了吸烟与癌症之间的关系，这是最早的一份书面报告，鉴于癌症与烟草的关系，60年代已经开始有一些个人对烟草公司的诉讼案例，这些诉讼绝大多数以失败告终。直到80年代，许多研究报告指出，烟草具有一定成瘾性，所以更多的诉讼案例开始了。到了1998年，美国有46个州签署了一份联合协议，对美国大型的烟草公司开始了诉讼，这个诉讼案例的赔偿金后来许多被用到了戒烟运动中使用。在2009年时，戒烟运动和相关法案由美国食品药品监督管理局提出。在美国的公共卫生管理体系中，主要有两个管理单位的对于戒烟项目起到了推动作用，一个是美国食品药品监督管理局，另外一个是美国的疾病控制中心，在减少尼古丁含量控制及公共健康教育方面做了许多的努力。美国的CDC在戒烟运动中进行了多方面的工作，包括戒烟宣讲教育及反烟草媒体运动，在2012年举行的戒烟运动宣教方面的花费约为5400万美金，只是这个数据对比美国烟草公司用于广告提广的80亿美金费用比较就显得微不足道了。我们可以看到在反烟草媒体运动中的一些数据，虽然只是开展了短短的几个礼拜，但是取得的成果比较明显，有164万烟民表示愿意尝试戒烟，有10万的烟民尝试长时间保持戒烟状态，估计约有600万不吸烟者，与家人和朋友讨论了关于吸烟的危害，其中约有470万不吸烟者推荐了他们的家人和朋友们开始戒烟。
在世界各地各个国家都陆续开展了一些戒烟运动，并且取得了良好的效果。Bevan博士介绍了一些戒烟方法的随机对照研究数据。
牙科诊所变身戒烟中心
通过牙科诊所进行的简便戒烟干预，是美国开展的一种戒烟行动之一，这种方式是通过牙科就诊过程中发现烟民牙齿问题时，根据情况开展的戒烟干预行动，询问患者烟草使用情况后，针对牙齿状况提出戒烟建议，通过指出因吸烟带来的牙齿问题，引起患者重视，使用强化干预吸烟行为，规劝戒烟并进行吸烟危害健康教育，从而达到戒烟效果。这种方式能起到一定的戒烟效果，由于样本量较少，无法对比出明显的人群和组别差异，但是可以看到这种方式对于无烟烟草使用人群，戒烟效果比较明显，提高了阶段性干预的效果，在2015年瑞士一项类似研究证明也可以看到同样的效果。使用3通电话和定制宣讲视频以及戒烟指南，3个月和6个月的戒烟人群来看，7天时间意向治疗分析数据来看，这种通过牙科诊所的简便戒烟运动干预方式比普通的戒烟干预要高一些。
网络戒烟干预行动
Bevan博士还介绍了基于网络的戒烟干预措施，因为有许多戒烟者在农村或者偏远地区无法参与牙科诊所的，另外即使是居住在城市中的吸烟者由于工作忙碌可能也无法时常到牙科诊所去接收戒烟干预。相比较而言，一种通过网络戒烟的方式，许多戒烟者更容易获取到帮助，它可以全天候进行，不受地域和时间影响，开展的成本低、覆盖面广，对戒烟者有一定的吸引力。同时以网络为基础的健康行为计划成功案例具有的优势还包括以下几个方面：
1. 能量身制定干预方案，以满足用户需求
2. 可实现动态追踪，显示戒烟进展情况
3. 用户可以设置自己的节奏和过程
4. 线上交流，可以得到专家及戒烟同伴的交流
定制化的干预措施，可以动态的进行监控，有同样问题、同样需求的人群可以面对面交流，许多年轻人更愿意接收这种方式的网络宣教，并接受戒烟干预治疗，从而戒断烟瘾。
联合有效的药物治疗和行为治疗
在2014年的新建研究中探讨了药物干预在烟草使用者中是否有更为有效的效果，更早之前的研究中已经发现安非他酮和伐尼克兰都具有一定的效果，但是令人更为关注的是，从他们的联合治疗中可以看到早期效果比单纯使用两种药品的任一一种进行戒烟治疗更为有效性，但到了后期来说，效果又不太明显了。值得说明的是，药物的戒烟干预治疗都是相当比较昂贵的，虽然很有效，但是作为戒烟者能否支付这样一笔高昂的费用又成为新的问题。这些药物治疗费用两个月不到就需要花费几百美元，这个价格比较来说吸烟似乎要更便宜一些。近年一种名为金雀花碱的药物治疗也引起了人们的关注，相对来说价格比香烟要跟便宜，效果也与伐尼克兰十分接近，未来可能成为药物治疗的一个可行方案。
同时研究中心也尝试把药物治疗与行为治疗进行联合治疗方式进行，通过电话或戒烟宣讲材料与药物治疗联合治疗的效果也比单纯治疗效果要好。
看未来：戒烟干预方式的尝试
目前美国通过Facebook等新型媒体，吸引吸烟者主动加入戒烟小组进入特定戒烟宣教与治理方案网页，能够获取更多关于戒烟干预的帮助。同时，移动网络的干预措施也成为新的增长点，目前智能手机的数量不断增加，基于移动网络短信订阅等方式也取得了较好的效果。
Bevan博士指出未来还将会有更多有效的戒烟干预方法，尤其是了解吸烟者戒烟与继续吸烟的动机，从而更好的定制戒烟干预方法，研发更多的药物和戒烟工作。另外更重要的一点是，定制戒烟干预方案，更好的个性化的戒烟方案，更能有效帮助吸烟者戒烟。
