廖二元：肥胖不是糖尿病人骨质疏松的保护因素

骨骼，作为人体的重要支撑结构，承担着维持人体形态、保护内脏器官、参与运动等功能。然而，糖尿病这种常见的慢性疾病，却会对骨骼健康造成严重影响，引发糖尿病性骨质疏松症。

肥胖曾被认为是糖尿病性骨质疏松的保护因素。在1990年以前，研究表明，体重与骨密度呈正相关，肥胖者由于体积较大，面积骨密度较高。然而，2000年以后的研究发现，肥胖者的骨折风险却有所增加。这是由于脂肪细胞因子激活PPAPY，导致骨髓脂肪沉积和抑制成骨细胞功能，从而引发骨质疏松。

糖尿病性骨质疏松的成因复杂，主要包括以下几方面：

• 高尿糖导致钙、磷大量流失，引起钙负平衡和继发性甲状旁腺功能亢进，刺激破骨细胞溶骨作用增强。
• 胰岛素缺乏导致成骨细胞功能减弱。
• 肾功能损害导致活性维生素D合成减少，影响肠道对钙的吸收。
• 性激素缺乏促进和加重骨质疏松。
• 微血管病变和神经损害影响骨的营养供给，造成骨营养障碍和骨质病变。

肥胖、糖尿病和代谢综合征共同作用于骨骼，导致以下几种情况：

• 脂肪沉积和慢性炎症导致骨吸收增强，骨质疏松和骨结构破坏。
• 成骨细胞减少导致骨形成减少，骨质疏松和骨结构破坏。
• MGF下降导致虚弱综合症和跌倒风险增加。
• 氧化应用和骨细胞衰减导致骨微结构异常，骨生物力学性能降低。

面对糖尿病性骨质疏松患者，临床医生应充分重视其防治。廖二元主任指出，肥胖糖尿病性骨质疏松患者的骨密度测量值可能高估，易造成漏诊和误诊。因此，应采用体积骨密度测量，以消除假性升高，避免诊断错误。