心内膜炎是一种由病原微生物直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病。它通常累及瓣膜,但也可能波及室间隔缺损、腱索和心壁内膜。与动脉内膜炎类似,感染性心内膜炎的病理过程可能与动脉瘘或主动脉狭窄处的感染相似。
治疗心内膜炎的方法主要包括抗生素治疗、药物治疗和手术治疗。
抗生素治疗
抗生素治疗是治疗心内膜炎的主要手段。常用的抗生素包括青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。治疗剂量通常较大,疗程持续4-6周,严重病例可能需要持续8周以上。治疗开始后,会根据临床特点及可能的感染途径,选择两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。
药物治疗
药物治疗需要根据感染的病原菌类型选择合适的药物。例如,革兰氏阳性球菌感染可以选择β-内酰胺环类抗生素(如青霉素、头孢霉素)和氨基甙类抗菌素(如链霉素、卡那霉素、庆大霉素)联合应用;革兰氏阴性杆菌感染可以选择头孢霉素;霉菌感染则需要使用二次美素连续6周治疗。
手术治疗
手术治疗通常在以下情况下进行:瓣膜穿孔、破裂、腱索离断,发生难治性急性心力衰竭;瓣膜置换术后感染,内科治疗无效;并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞;先天性心脏病感染性心内膜炎,上述治疗方法无效。手术应在抗生素控制下尽早进行。
治疗成功后,患者体温恢复正常,脾脏缩小,心内膜炎症状消失,停止用药一段时间未出现复发,即可认为治愈。心内膜炎的复发率约为5-10%,一般在停药后6周内复发。
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