脑梗塞注意事项

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药事通

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脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是一种严重的脑血管疾病，由于脑部血液供应中断导致脑细胞损伤。这种疾病的严重性不容忽视，不仅致残率高，死亡率也较高。据统计，每年因脑梗塞死亡的人数众多，给患者和家属带来了巨大的痛苦。

为了有效预防和治疗脑梗塞，以下是一些重要的注意事项：

1. 饮食调养：脑梗塞患者应保持饮食清淡，多吃蔬菜、水果、豆类及其制品，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆制品等。同时，要限制盐分、糖分和脂肪的摄入，避免食用高胆固醇食物。

2. 生活方式：保持规律作息，避免熬夜、过度劳累。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，降低脑梗塞风险。

3. 控制危险因素：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，降低脑梗塞的发生率。

4. 定期检查：定期进行血压、血糖、血脂等检查，及时发现并控制相关疾病。

5. 心理调适：保持积极乐观的心态，避免情绪波动过大。

此外，脑梗塞患者还需注意以下几点：

1. 服药：按照医嘱规律服用抗血小板聚集药、抗凝药等药物，预防血栓形成。

2. 康复训练：在专业医生的指导下进行康复训练，如语言、肢体等功能训练，提高生活质量。

3. 遵医嘱：定期复查，根据病情变化调整治疗方案。

总之，脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，需要我们高度重视。通过科学的治疗和日常保养，可以有效降低脑梗塞的风险，提高患者的生活质量。

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一、患者基本信息 1. 人口学资料姓名：李 XX 性别：男性年龄： 65 岁主诉：头痛 6 小时，意识不清 3 小时 2. 现病史突发头痛伴心前区不适、呕吐，当地静点 “天麻注射液”后入睡； 3 小时后昏迷（疼痛刺激无反应），急诊颅脑 CT 排除出血，诊断“急性脑梗死”；予甘露醇脱水、口咽通气后收入院。 3. 既往史糖尿病 7 年（口服二甲双胍，血糖控制可）；高血压 4 年（口服坎地沙坦，血压控制可）； 2015 年脑梗死（无后遗症）及右侧颈动脉斑块剥脱术；吸烟 30 余年（ 10 支 / 日），偶饮酒。二、关键临床检查体格检查（入院时）生命体征： BP 170/100mmHg ， P 90 次 / 分神经系统：昏迷（ GCS 3 分， NIHSS 25 分）；双侧瞳孔不等大（左 : 右 =1:4mm ），右侧对光反射消失；左侧肢体肌力 ↓，坠落试验（ + ），双侧巴氏征（ + ）；左侧颈内动脉杂音。影像学检查急诊 CT ：颅内多发梗死灶及软化灶； MRI （第 2 天）：新发脑梗死（符合动脉硬化）； MRA ：右侧颈内动脉、大脑中动脉重度闭塞；基底动脉狭窄，左侧大脑后动脉信号减弱。 DSA （第 2 天）：右侧颈总动脉狭窄 85%+ 颈内动脉远端闭塞；左侧椎动脉 V4 段重度狭窄（ 50% ），右侧椎动脉 V4 段闭塞。三、诊断与定位定性诊断急性脑梗死（大动脉粥样硬化型）依据：急性起病 + 局灶神经缺损 + 糖尿病 / 高血压 / 脑梗病史 + 影像学。合并症： 2 型糖尿病、高血压 3 级（极高危）、脂代谢异常、颈动脉术后。定位诊断 1. 昏迷 → 脑干网状上行激活系统受损； 2. 右侧瞳孔扩大 + 对光反射消失 → 右侧动眼神经受损； 3. 左侧肌力弱 + 双侧巴氏征（ + ） → 右侧皮质脊髓束及双侧锥体束受损； 4. 综合定位：右侧脑干，椎基底动脉系统 → 符合基底动脉尖综合征（ TOBS ）。四、治疗过程与病情演变关键治疗措施 1. 静脉溶栓（发病后）阿替普酶 63mg （ DNT 50 分钟），血压管控（乌拉地尔泵入）。 2. 溶栓后药物治疗：依达拉奉（抗氧化）、疏血通（活血）、丁苯酞（侧支循环）；双抗血小板（阿司匹林 + 氯吡格雷负荷量→维持量）；他汀降脂（阿托伐他汀 40mg → 20mg ）。 3. DSA 术中干预：双侧椎动脉团注替罗非班（抗血小板聚集，逆转血栓形成）。 4. 中医辅助治疗：醒脑开窍针刺法（取穴：百会、内关、合谷等）。病情动态变化 | 时间 | 神经功能（ NIHSS ） | 关键体征变化 | |||| | 溶栓前 | 25 分 | 昏迷，瞳孔不等大（左 : 右 =1:4 ） | | 溶栓后 1 小时 | 9 分 | 嗜睡→瞳孔缩小（左 : 右 =2:3.5 ） | | 第 2 天（ DSA 前） | 10 分 | 昏睡，肌力无改善 | | DSA 术后 | 3 分 | 神志清楚，肌力↑（左 V 级） | | 出院时（ 1 周） | 2 分 | 仅遗留视野缺损 + 轻微共济失调 | 五、病例核心讨论点 1. TOBS （基底动脉尖综合征）特点由 Caplan 于 1980 年提出，占脑梗死 7.6% ；累及基底动脉顶端 2cm 区域（大脑后动脉 / 小脑上动脉）。 2. 溶栓后病情“善变”的机制溶栓后斑块暴露 →新血栓形成；大斑块崩解 →栓子堵塞远端分支（微循环障碍）。 3. 替罗非班的核心作用阻断血小板 GP IIb/IIIa 受体→抑制血栓再形成； DSA 术中应用快速逆转神经功能恶化。 4. 神经保护药物机制丁苯酞：三重作用（改善侧支循环 + 抗凋亡 + 抗炎）；依达拉奉右莰醇：协同清除自由基 + 抑制炎症风暴。六、治疗经验总结 1. 时间窗内溶栓是关键（ DNT ≤ 50 分钟）； 2. 阿替普酶 + 替罗非班联用：最大程度恢复神经功能（安全性已验证）； 3. 侧支循环的重要性：丁苯酞促进侧支代偿是功能恢复的核心； DSA 评估侧支循环指导治疗决策。 4. 中西医结合增效：针刺法改善脑血流灌注；中药活血通络（血栓通丸）辅助康复。七、随访与预后出院 2 周：病情稳定，双抗 + 他汀 + 丁苯酞软胶囊；出院 3 月：停阿司匹林及丁苯酞，保留氯吡格雷 + 他汀二级预防；出院 1 年：无脑梗死复发，仅偶发头晕。

张子环

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