顾红祥:解读中国ERCP,这些知识点,你get了吗?
近年来,随着医疗技术的不断发展,内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已成为胰胆疾病重要的治疗手段之一。从上世纪70年代开始,我国ERCP研究已近40年,积累了丰富的临床经验。2018年9月,在全国ERCP年会上发布的《2018版中国ERCP指南》对ERCP操作规范、并发症处理等方面进行了详细解读,为临床医生提供了重要的指导。
指南指出,ERCP适用于胆总管结石、胆管狭窄、胰腺疾病等多种胰胆疾病的治疗。在进行ERCP术时,临床医生需注意以下几点:
1. 长期抗凝患者需调整用药:长期服用抗凝药物的患者,如需进行ERCP手术,需提前停药5-7天,并改用低分子肝素等替代药物。
2. 预防性使用抗生素:存在胆道感染、肝门部胆管狭窄等情况的患者,需预防性使用抗生素,以降低术后感染风险。
3. 小儿ERCP注意事项:3岁以上儿童可进行成人ERCP手术,并尽量保留乳头括约肌功能。
4. 胆总管结石合并胆囊结石的处理:首选ERCP取石+腹腔镜胆囊切除,其次可考虑腹腔镜胆囊切除+胆道探查或开腹胆囊切除+胆道探查。
5. 困难胆总管结石的处理:针对常规技术难以取出的结石,可考虑体外冲击波碎石、激光碎石等方法。
6. 良性胆管狭窄的处理:可通过气囊或探条扩张后,植入多根塑料支架进行治疗。
7. 肝移植术后胆管狭窄的处理:术后3个月内或存在瘘的情况,可采取ENBD或单根塑料支架的方式;术后超过3个月,可放置多根支架引流。
8. 硬化性胆管炎的ERCP治疗:针对出现黄疸等症状且胆管主要节段狭窄的患者,行ERCP治疗可获益。
9. IgG4相关性胆管的治疗:除非出现严重梗阻性黄疸或急性胆管炎,否则不必进行ERCP干预。
10. 肝门部胆管恶性狭窄的ERCP治疗:Bismuth分型为1型和2型时,可采取ERCP+胆道支架的治疗方式。
指南的发布,对规范ERCP操作、提高临床治疗效果具有重要意义。临床医生应认真学习指南内容,提高ERCP操作水平,为患者提供更优质的医疗服务。
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