顾红祥：解读中国ERCP，这些知识点，你get了吗？

近年来，随着医疗技术的不断发展，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已成为胰胆疾病重要的治疗手段之一。从上世纪70年代开始，我国ERCP研究已近40年，积累了丰富的临床经验。2018年9月，在全国ERCP年会上发布的《2018版中国ERCP指南》对ERCP操作规范、并发症处理等方面进行了详细解读，为临床医生提供了重要的指导。

指南指出，ERCP适用于胆总管结石、胆管狭窄、胰腺疾病等多种胰胆疾病的治疗。在进行ERCP术时，临床医生需注意以下几点：

1. 长期抗凝患者需调整用药：长期服用抗凝药物的患者，如需进行ERCP手术，需提前停药5-7天，并改用低分子肝素等替代药物。

2. 预防性使用抗生素：存在胆道感染、肝门部胆管狭窄等情况的患者，需预防性使用抗生素，以降低术后感染风险。

3. 小儿ERCP注意事项：3岁以上儿童可进行成人ERCP手术，并尽量保留乳头括约肌功能。

4. 胆总管结石合并胆囊结石的处理：首选ERCP取石+腹腔镜胆囊切除，其次可考虑腹腔镜胆囊切除+胆道探查或开腹胆囊切除+胆道探查。

5. 困难胆总管结石的处理：针对常规技术难以取出的结石，可考虑体外冲击波碎石、激光碎石等方法。

6. 良性胆管狭窄的处理：可通过气囊或探条扩张后，植入多根塑料支架进行治疗。

7. 肝移植术后胆管狭窄的处理：术后3个月内或存在瘘的情况，可采取ENBD或单根塑料支架的方式；术后超过3个月，可放置多根支架引流。

8. 硬化性胆管炎的ERCP治疗：针对出现黄疸等症状且胆管主要节段狭窄的患者，行ERCP治疗可获益。

9. IgG4相关性胆管的治疗：除非出现严重梗阻性黄疸或急性胆管炎，否则不必进行ERCP干预。

10. 肝门部胆管恶性狭窄的ERCP治疗：Bismuth分型为1型和2型时，可采取ERCP+胆道支架的治疗方式。

指南的发布，对规范ERCP操作、提高临床治疗效果具有重要意义。临床医生应认真学习指南内容，提高ERCP操作水平，为患者提供更优质的医疗服务。