高频电波刀联合保妇康栓治疗难治性复发性宫颈疾病的临床观察

　　王俊杰，蒲滨 ，黄晓玲，曹智英，邱德清 ，刘燕，钟月平

　　(广西钦州市妇幼保健院 ，广西钦州 535000)

　　【摘要】 目的 探讨高频电波刀(Leep刀)联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫 颈疾病效果。方法 将 I临床确诊的各型慢性宫颈炎患者 144例，随机分为治疗 组(Leep刀联合保妇康栓)及对照组(Leep刀)，分析比较两组的术中出血量、手术时间及治疗效果。

　　结果 两组术中出血量、手术时间差异无显著性意义；一次性治愈率治疗组(95．83 )高于对照 组(86．11 )，有显著性差 异(P<0．05){治疗组术后 2周内出血率(2．78 )、感染率 (1．39 )及阴道流液天数(17．4士2．39d)均低于对 照组(12．50 )、(11．11 )和(23．8土5．91d)，两组 比较有显著性 差异 (Pd0．05)。结论 结论 Leep刀联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫颈疾病效果好，值得推广应用。

　　【关键词】 高频电波刀；保妇康栓；宫颈病变

　　文章编号：1003-1383(2008)03-0296-02中图分类号：R711．32文献标识码：A

　　高频电波刀宫颈电环切除术 (Leep术)于上世纪 9O年代开始应用于临床，因其微创、操作简单，病人恢复快，并可获得不影响病理检查的完整组织标本，已成为当前临床上治疗宫颈病变的重要手段。然而 Leep术仍不能完全解决宫颈 疾病难治性、反复发作的现象。为 解决这 一难题，我院于2006年 2月 1151至 2007年 12月 31151对72例各种宫颈病变应用Leep刀联 合保妇康栓进行治疗观察，并取得满意疗效，现报告如下，资料与方法

　　1．一般资料 对在我 院妇科 2006年 2月 1151至 2007年12月 31151期间就诊 的 144例难治性 、复发性宫颈 病变患者 ，随机分为治疗组(Leep刀联合保妇康 栓)及对照 组(Leep刀 )各 72例进行治疗 观察 ，两组 患者 的一般 情 况差 异无 显著性意义 (P>O．05)，见表1。

 

　　2．病例入选条件 ① 常规妇科检查 ．排除外阴、阴道、盆腔炎症，确定慢性宫颈炎类型 ；② 常规白带检查及清洁度检查以排除阴道疾病；③ 体温不超 过 37．5℃ ；④ 凝血功能检查无异常 。

　　3．入选病例临床表现 ① 阴道分泌物多 ；②宫颈糜烂 Ⅱ以上；③部分合并宫颈肥大、支原体、衣原体或 HPV 感 染、CIN或宫颈息肉；④反复多次药物或激光、微波治疗效果欠佳；⑤ 宫颈裂伤、外 翻明显，严重影响宫颈外观 。

　　4．治疗方法 采用深圳市金科实业有限公司生产的HF-120B妇科专用高频电刀。操作方法：①患者术前常规进行妇科检查、白带检查、阴道镜检、宫颈细胞学检查和凝血功能检查；②时间选择：月经干净后3～7天之内，分娩 3个月后，流产2个月后，诊刮等富腔操作1个月后进行；③ 手术体位：采取膀胱截石位 ，充分暴露宫颈 ，放置有尾丝节育环者先取环，使用阴道镜确定病变区域。根据病变程度选择刀头及手术方式，切割宽度：从病变边缘 0．3～0．5era(依 据病 变不同而定)；从左至右或从上至下将病变组织切割下，深度根据病变程度而定，治疗理想深度：5～7mm左右。宫颈活检术理想深度4mm左右，锥切术理想深度：颈管达 9～16mm 左右 。治疗组选择 Leep刀联合保妇康 栓方案进 行治疗，于术前1～3个月或术 后 1个月常规阴道放置保妇康栓；对照组单用Leep刀治疗。两组患者治疗后切割下的病变组织均送病理检查 。

　　5．治愈标准 ① 阴道分泌物正常；②宫颈病变消失，宫颈光滑，恢复自然状态，CIN患者术后半年无 CIN病变；③ 宫颈肥大较术前减少 ；④宫颈裂伤 、外 翻明显修复 。

　　6．统计学方法计量资料以均数±标准差 (i -4-S)表示，采用检验，计数资料采用 x 检验 ，P<O．05为有显著性差异。

　　结 果

　　1．手术情况两组的手术时间及术中出血量情况比较，治疗组手术时间最短 3min，最长12min，平均 5．3±0．9min；术中出血量最少0ml，最多8ml，平均 2．9±1．7ml，对照组手术时间最短 4min，最长 15min，平均 5．6±1．2min，

　　术中出血量最少 0ml，最多 10ml，平均 3．3_--4-1．4ml，两组手术时间及术中出血量均无显著性差异 (P>O．05)，见表 2。

　　2．两组治愈率比较两组一 次性治愈率比较有显著性差异 (X2=4．142，P<O．05)，治疗组高于对照组；两组二次治愈率 比较无显著性 差异(X2=3．309，P>0．05)，见表 3。

　　3．术后并发症 比较治疗 组术后 2周 内出血率、感染率及阴道流液天数均低于对照组，经比较有显著性差异 (P<0．05)，而术后8周复发率，两组比较无显著性差异 (P> 0．05)，见表4。

　　讨 论

　　1．1eep刀 的优缺点 leep术用于宫颈锥切始于2O世纪9O年代，它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除组织，操作简单、安全、可在门诊进行。Ieep术是宫颈癌前病变的理想治疗方法，然而 Ieep刀常见的并发症有出血、感染、宫颈管狭窄及宫颈管结节再生。出血常发生在术后第 7～14天 ，多为面感染，焦痂脱落所致，少数与手术切除范围大，过深有关。因此 Leep手术需要有经验的医生进行、把握好切除的深度、范围。术中发生出血可通过电凝止血、且最好用点状电凝 ，不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。术后阴道血性分泌物一般持续 15d左右，术中电凝范围越大，血性分泌物持续时间则越长 。国外也有报道：Ieep术治疗后经长期随访，发现有宫颈管狭窄的问题。另外，宫颈疾病作为女性的高发病 ，难治疗，易复发，尽管 Leep术有 着独特优势 ，属国际先进水平，适用于多种官颈疾病，疗效 远远优于其他方法 ，但仍然不能完全解决宫颈疾病难治疗、反复发作的缺点。因此，如何改进治疗方法，进一步提高疗效，以消除 Leep术术中术后的不足之处 ，值得研究和探讨 。

　　2．Ieep术与保妇康栓 联合应用保妇康栓是 以传统的中医中药理论为基础，精选优质地道中药，用科学方法，经提炼、精制后，中药西制而成。主要成份是莪术 油(含有 2O多种化学成份)和冰片，有行气破瘀、生肌、止痛功效，主要成份具挥发性，可以充满整个阴道壁及子宫颈并渗入到黏膜褶皱部。现代药理学研究证实，莪术油具有广谱抗病原微生物、抗炎作用，促进机体免疫反应，增加末稍血管的白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬功能，杀灭引起糜烂的病原微生物；同时去腐生肌，促进炎症组织的更新修复，使糜烂面柱状上皮细胞坏死脱落，被新生的鳞状上皮细胞覆盖；不流脓水、迅速治愈，不留疤痕。我院通过Ieep术联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫颈疾病的观察研究，发现有几方面的优势：一是提高了一次性治愈率 ，二 次性治愈率虽然差异没有显著性意义，但治疗 组仍然高于对照组 ，可能与观 察例数偏 少有关 ；二是降低了术后并发症，治疗组术后 2周内出血率、感染率及阴道流液天数均低于对照组 (P<O．05或 <O．01)。两 组术后8周复发率虽无显著性差异，但治疗组仍然低于对照组，这些结果与保妇康栓的使用有很大的关系。两组手术时间及术中出血量均没有显著性差异，而且均值略高于文献报道，可能与本观察以中、重型以上病例为主有密切关系。

　　综上所述 ，Leep术联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫颈疾病，效果好，可减少 Ieep术后并发症，值得推广使用。