TNF抑制剂可降低类风湿患者心血管事件风险

　　尽管尚缺乏来自前瞻性研究的明确结果，但越来越多的证据表明，肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂的强力抗炎作用可显著降低类风湿性关节炎(RA)患者的心血管(CV)风险。

　　近期两项分析均显示，TNF抑制剂可使CV事件发生率显著降低50%。

　　在第一项分析中，德国Charité医院的Gerd Burmester博士及其同事对4项安慰剂对照研究进行了Meta分析。在这4项研究中，1，411例RA患者接受阿达木单抗/甲氨蝶呤联合治疗，1，036例仅使用甲氨蝶呤而未使用TNF抑制剂。基线时，两组的人口学特征和心血管疾病风险相似。

　　在16周~104周的研究期间，使用阿达木单抗的患者的主要不良CV事件发生率为1.3%，而未使用阿达木单抗的患者为2%。比例风险模型分析显示，前者的主要CV事件风险相对后者显著降低2/3。此外，与未使用阿达木单抗的患者相比，使用阿达木单抗的患者的致死性心肌梗死发生率也显著降低，但两组的非致死性心肌梗死和非致死性卒中发生率无显著差异。

　　Burmester博士表示，该Meta分析的局限性在于所有纳入的4项研究均缺乏评估CV预后的效能。

　　在第二项分析中，阿姆斯特丹VU医学中心Reade康复与风湿病中心的Alper M. van Sijl博士及其同事对一个包括309例未使用TNF抑制剂的随机选择的RA患者队列和一个包括519例自初次使用TNF抑制剂(阿达木单抗或依那西普)起即被随访的RA患者队列进行了分析。

　　随访期间，使用TNF抑制剂的患者队列的CV事件发生率为8/1，000人-年，而未使用TNF抑制剂的患者队列为23/1，000人-年，差异显著。校正基线年龄和性别差异的比例风险模型分析显示，TNF抑制剂使CV事件发生率显著降低50%。

　　van Sijl博士表示，该分析结果证实TNF抑制剂的强力抗炎作用与RA患者CV风险的降低有关，但由于研究设计方面的原因，尚不清楚这是TNF抑制剂的真正作用还是使用TNF抑制剂治疗CV低危患者的一种偏倚。

　　此外，6月份在伦敦举行的欧洲风湿病学年会上公布的另一项研究也获得相似结果。该研究对超过109，000例美国RA患者的病历进行分析发现，与未使用TNF抑制剂的RA患者相比，TNF抑制剂每治疗6个月，CV事件发生率就降低13%。

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